阿司匹林常见不良反应包括胃肠道不适、出血风险增加、过敏反应、水杨酸反应及特殊人群特异性风险，具体表现及机制如下：
一、胃肠道不良反应
阿司匹林通过直接刺激胃黏膜并抑制环氧合酶（COX），减少前列腺素合成，削弱胃黏膜保护作用，导致黏膜损伤。表现为恶心、呕吐、上腹痛，长期使用（尤其≥3个月）增加消化性溃疡风险，严重时可出现溃疡出血（黑便、呕血）。有消化性溃疡病史、长期饮酒（酒精刺激胃黏膜）、幽门螺杆菌感染者风险更高。
二、出血风险增加
阿司匹林不可逆抑制血小板COX-1，减少血栓素A2合成，降低血小板聚集功能，增加出血倾向。常见表现为牙龈出血、皮肤瘀斑，严重时可发生消化道出血（如溃疡出血）、脑出血（高血压未控制者、抗凝治疗联用者风险显著升高）。老年患者因血管脆性增加，出血后止血能力下降，需重点监测。
三、过敏反应
少数患者出现皮疹、荨麻疹，严重者诱发阿司匹林哮喘（机制为COX抑制后花生四烯酸转化为白三烯，刺激支气管痉挛），表现为呼吸困难、喘息。有哮喘病史者禁用，用药前需明确告知过敏史，避免接触阿司匹林类药物。
四、水杨酸反应（过量或慢性中毒）
大剂量或长期使用（如每日＞3g）时，药物经肾脏排泄减慢，蓄积导致代谢性酸中毒。表现为耳鸣、头痛、眩晕、恶心呕吐，严重时可伴高热、脱水、意识障碍。老年患者因肾功能减退，药物排泄能力下降，更易发生水杨酸蓄积，需严格控制剂量（解热镇痛通常单次≤0.5g，每日≤1.5g）。
五、特殊人群风险差异
1. 儿童：3个月以下婴儿禁用，因可能诱发Reye综合征（严重肝脑病变）；2-16岁儿童若患流感、水痘，禁用阿司匹林（增加Reye综合征风险），仅在风湿热等医生评估后短期使用。
2. 孕妇：妊娠早期（前3个月）使用可能影响胎儿动脉导管闭合，妊娠晚期（≥32周）增加产前、产后出血风险，哺乳期妇女需权衡解热镇痛与婴儿安全，优先非药物退热。
3. 老年患者：＞65岁者胃肠道、出血风险显著升高，需监测肾功能（肌酐清除率）及凝血功能（INR），避免与抗凝药（如华法林）联用。
4. 肝肾功能不全者：肝功能异常者药物代谢减慢，肾功能不全者尿酸排泄减少（诱发高尿酸血症），需根据肝肾功能调整剂量。
