膝关节骨性关节炎是一种以膝关节软骨退变、骨质增生为主要病理特征的慢性退行性关节疾病，多见于中老年人，主要表现为关节疼痛、活动受限，随病情进展可导致关节功能障碍，严重影响日常生活。
一、按病因分为原发性和继发性两类。1. 原发性：无明确诱因，随年龄增长发生率升高，女性绝经后因雌激素水平下降风险增加，肥胖、遗传因素可能影响发病；2. 继发性：由膝关节内外伤（如半月板撕裂、韧带损伤）、关节炎症（如类风湿关节炎）、代谢性疾病（如糖尿病）等引发，可发生于30-50岁人群，与既往关节病变或长期不良使用习惯相关。
二、典型临床表现及风险因素。1. 疼痛：活动后加重、休息后缓解，随病情进展出现持续性疼痛，可伴夜间痛；2. 活动受限：屈伸困难，上下楼梯、下蹲困难，严重时行走姿势异常（如跛行）；3. 风险因素包括长期负重职业（如搬运工）、过度运动（如马拉松、篮球）、关节发育异常（如膝内翻/外翻畸形），这些因素可加速软骨磨损。
三、非药物干预为核心基础措施。1. 控制体重：体重每减轻5kg，膝关节负荷可降低约20kg，减少软骨压力；2. 运动指导：推荐低冲击运动（如游泳、骑自行车），增强膝关节周围肌肉（股四头肌、腘绳肌）力量，改善关节稳定性；3. 物理治疗：急性期禁用热疗，可选择冷疗缓解疼痛，理疗仪器（如超声波）促进局部血液循环，需在专业康复师指导下进行；4. 生活方式调整：避免久坐久站，使用助行器减轻关节负担，避免深蹲、爬楼梯等增加磨损动作。
四、药物治疗需个体化。1. 非甾体抗炎药：如塞来昔布、依托考昔，短期缓解疼痛，长期使用需监测胃肠道及心血管风险；2. 关节腔注射：玻璃酸钠可润滑关节、减少摩擦，氨基葡萄糖对部分轻中度患者可能改善症状，其疗效存在争议；3. 特殊人群：儿童及青少年（＜18岁）禁用非甾体抗炎药，孕妇优先选择物理治疗，哺乳期女性避免药物干预。
五、手术治疗适用于终末期患者。1. 关节镜手术：清理游离体、修复半月板或韧带，适用于继发性骨性关节炎伴机械症状者；2. 截骨术：通过改变下肢力线（如高位胫骨截骨），减轻内侧关节间隙压力，延缓关节退变进展，适合年轻、单间室病变患者；3. 人工关节置换术：包括单髁置换、全膝关节置换，适用于严重疼痛、功能障碍且保守治疗无效者，术后可显著改善生活质量，但需综合评估年龄、全身状况及预期寿命。
