TIPS手术即经颈静脉肝内门体分流术，是通过介入技术在肝内门静脉与肝静脉分支间建立分流通道，主要用于治疗肝硬化门静脉高压引发的食管胃底静脉曲张破裂出血、难治性腹水等并发症，通过降低门静脉压力梯度（PVP）至12~16mmHg实现止血与症状缓解，Child-Pugh A/B级患者手术耐受性较好，Child-Pugh C级患者需谨慎评估。
一、手术核心流程与术前评估
术前需完成肝功能（Child-Pugh分级）、门静脉压力梯度（PVP）测定（正常＜10mmHg，出血时常＞12mmHg）及门静脉成像检查，明确肝内血管解剖结构（如是否存在门静脉海绵样变），排除严重肝纤维化（如肝硬化伴广泛再生结节）。手术采用经颈内静脉穿刺门静脉右支，通过球囊扩张建立肝实质通道后植入8~10mm金属支架（以直径匹配分流效率与并发症平衡最优），临床研究显示，支架直径过大会增加分流道狭窄率（＞12mm狭窄率约25%）。
二、术后关键管理与长期监测
术后需规范抗凝治疗（低分子肝素皮下注射，维持INR 1.5~2.0），避免支架血栓（发生率约5%~15%），同时每日监测意识状态（警惕肝性脑病，Child-Pugh C级患者发生率约20%~30%）。饮食需限制钠摄入（＜2g/d），避免高蛋白饮食诱发肝性脑病，每日蛋白质摄入量建议0.8~1.0g/kg；术后1个月、3个月需复查肝功能（ALT、胆红素）及门静脉造影，支架狭窄率约10%~20%，发现狭窄需及时干预（如球囊扩张或再次植入支架）。
三、特殊人群注意事项
老年患者（≥65岁）需每2周监测肾功能（eGFR），避免造影剂肾病（术前水化治疗可降低风险）；合并慢性肾病（eGFR＜30ml/min）患者需调整抗凝剂量（如低分子肝素剂量减半）；儿童患者（＜18岁）仅推荐用于终末期肝病（Child-Pugh C级）合并门静脉高压出血且无替代治疗可能的情况，需评估分流道对生长发育的影响，优先选择非手术方式（如生长激素治疗）。
四、与其他治疗的临床决策
TIPS为门静脉高压急性出血的二线治疗（内镜治疗无效后），与内镜下套扎术（一级预防出血）相比，短期止血率达90%以上但肝性脑病发生率升高15%~20%。Child-Pugh A级患者可优先内镜治疗，C级且出血风险高者优先TIPS，术后需终身随访以降低再出血风险。
