男人不孕不育主要由遗传与基因异常、内分泌激素失调、生殖系统病变、不良生活方式及环境因素、免疫与感染因素等引起，这些因素通过影响精子生成、质量或输精管道通畅性，导致生育能力下降。
一、遗传与基因因素
1. 染色体异常：如克氏综合征（47,XXY），染色体数目异常致睾丸发育不全，精子生成严重障碍，患者多表现为无精子或严重少精子，青春期后需通过染色体核型分析确诊。
2. 基因突变：部分基因变异影响精子发生或结构，如CFTR基因突变可导致先天性双侧输精管缺如，引发梗阻性无精症，这类患者睾丸功能正常但精液中无精子。
二、内分泌与激素异常
1. 下丘脑-垂体功能异常：促性腺激素分泌不足时，睾丸无法获得足够刺激，精子生成减少，常见于垂体瘤或脑部外伤患者，可通过激素水平检测（如FSH、LH）明确诊断。
2. 甲状腺功能异常：甲亢或甲减通过干扰下丘脑-垂体-性腺轴，间接影响精子质量，甲减患者精子活力较正常人群降低30%以上，需同步监测甲状腺功能。
三、生殖系统器质性病变
1. 睾丸病变：隐睾症（睾丸未下降至阴囊）使睾丸长期处于高温环境，精子生成受抑制，单侧隐睾者约50%合并不育；病毒性睾丸炎（如腮腺炎病毒）可破坏睾丸生精上皮，导致永久性少精或无精，青春期前发病者风险更高。
2. 输精管道梗阻：附睾炎、前列腺炎等炎症可引发射精管狭窄或闭塞，先天性输精管道缺如也会导致精子无法排出，患者精液中无精子但睾丸功能正常，需通过睾丸活检和精浆果糖检测鉴别梗阻部位。
四、生活方式与环境因素
1. 不良生活习惯：长期吸烟（每日≥10支）者精子畸形率升高20%-30%，酗酒（每周饮酒≥5次）导致睾酮水平下降15%，肥胖（BMI≥28）男性精子浓度较正常体重者低25%-40%，且活力降低，中年男性（35-50岁）因不良生活习惯导致的不育占比逐年上升。
2. 环境与职业暴露：长期处于高温环境（如桑拿、久坐）使阴囊温度升高2-3℃，影响精子生成；接触铅、汞等重金属或长期暴露于电磁辐射，可导致精子DNA损伤增加，畸形率上升，从事高温作业（如炼钢、烘焙）的男性不育风险较普通人群高1.8倍。
五、免疫与感染因素
1. 免疫性不育：生殖道损伤或感染后，机体产生抗精子抗体，这些抗体与精子结合，干扰精子运动或与卵子结合，导致受精失败，约5%-10%的不明原因不育与免疫因素相关，需通过精子凝集试验或免疫珠试验确诊。
2. 生殖系统感染：慢性前列腺炎或精囊炎患者，炎症因子可降低精子活力、增加精子畸形率，病原体感染（如支原体、衣原体）还可能通过免疫反应影响睾丸功能，40岁以上合并慢性感染的男性，精子畸形率较无感染者高45%。
六、特殊人群注意事项
1. 高龄男性（40岁以上）：精子质量随年龄增长下降，畸形率升高，建议尽早（如备孕前3-6个月）进行精液常规检查，评估生育能力。
2. 长期服药者：服用抗癌药、激素类药物（如长期使用糖皮质激素）可能影响精子生成，需提前咨询医生调整用药方案，避免低龄儿童（＜18岁）使用影响生殖发育的药物。
3. 肥胖男性：BMI≥28者建议通过科学减重（如每周有氧运动≥150分钟）改善精子参数，目标BMI控制在18.5-24.9，减重后精子浓度可提升15%-20%。
4. 既往病史者：有隐睾症、睾丸炎病史者，需定期监测睾丸功能，隐睾症患者建议在青春期前（＜12岁）完成手术治疗，降低成年后不育风险。
