转移性骨肿瘤的主要症状包括疼痛（多为持续性、夜间加重）、病理性骨折、脊髓压迫、高钙血症及全身症状（如体重下降、贫血），其中疼痛和病理性骨折是最常见的首发表现。
一、疼痛症状
1. 疼痛特点：多为持续性疼痛，休息时明显，夜间加重，与活动关系不明显，局部压痛显著；不同部位疼痛表现各异，脊柱转移常伴腰背痛，股骨转移可致髋部疼痛，肋骨转移则表现为胸部刺痛。
2. 特殊人群差异：老年患者因骨密度下降，疼痛可能与骨密度呈负相关，症状易被基础疾病（如骨质疏松）掩盖；女性乳腺癌骨转移患者疼痛发生率较高，需加强疼痛监测。
3. 伴随影响：疼痛可能导致患者活动受限（如肢体不敢负重）、情绪焦虑，长期疼痛还可能引发睡眠障碍、食欲减退，加重全身状况恶化。
二、病理性骨折相关症状
1. 骨折表现：常无明显诱因或轻微外力下突发剧痛，骨折部位出现肿胀、畸形，活动严重受限（如无法站立、行走），X线或CT可见骨折线，常见于脊柱、股骨近端等承重部位。
2. 高发人群：老年患者因骨密度降低，病理性骨折发生率是非转移患者的3-5倍；合并糖尿病等基础疾病的患者，骨折愈合难度增加，康复周期延长。
3. 鉴别提示：部分患者骨折前无明显转移灶疼痛史，易被误诊为骨质疏松性骨折，需结合原发肿瘤病史及骨扫描进一步明确。
三、脊髓或神经压迫症状
1. 典型表现：因转移灶压迫脊髓或神经根，出现肢体麻木、无力，严重时下肢瘫痪，伴随大小便功能障碍（如尿潴留、失禁），夜间或体位变化时症状加重。
2. 进展风险：脊柱转移灶是主要原因，早期易被误诊为腰椎间盘突出，若延误24-48小时干预，可能导致不可逆神经损伤，需紧急处理。
3. 特殊人群注意：老年患者合并椎管狭窄时，神经压迫症状可能与基础病叠加，需更密切监测肌力变化，避免因症状加重错过最佳治疗时机。
四、高钙血症及全身代谢症状
1. 高钙血症表现：恶心、呕吐、口渴、多尿、乏力，实验室检查血钙＞2.75mmol/L，多由肿瘤细胞分泌破骨细胞刺激因子导致骨吸收增加，常见于肺癌、乳腺癌骨转移。
2. 全身影响：患者常伴随体重下降（3-6个月内减重＞5%）、食欲减退、贫血（因骨髓造血受抑或慢性失血），部分因肿瘤热出现不明原因发热，需与感染鉴别。
3. 基础病影响：合并肾功能不全的患者，高钙血症可加重肾脏负担，需定期监测血钙及肾功能，优先通过补液、利尿剂等非药物干预控制。
五、特殊部位转移症状
1. 脊柱转移：最常见（约占骨转移的60%），可压迫脊髓，表现为脊髓半切综合征（肢体麻木、肌力下降），严重时导致瘫痪，需结合MRI明确脊髓受压程度。
2. 股骨转移：影响下肢负重功能，骨折风险高，患者无法独立行走，术后需较长时间康复训练，康复过程中需注意预防深静脉血栓。
3. 肋骨转移：侵犯胸膜时出现胸痛、胸腔积液，压迫肺组织导致呼吸困难，需结合胸部CT明确转移范围，必要时联合放疗控制进展。
六、特殊人群注意事项
1. 老年患者：因对疼痛敏感性降低，需通过骨扫描等影像学检查早期发现转移灶，避免仅依赖症状延误诊断；合并骨质疏松者，骨转移疼痛可能与基础病症状重叠，需结合骨密度检测综合判断。
2. 儿童患者：罕见，但一旦发生需优先考虑手术或放疗，避免影响骨骼发育，治疗方案需多学科团队联合制定，强调功能保护优先。
3. 孕妇患者：骨转移可能导致病理性骨折，治疗需兼顾胎儿安全，优先选择非药物干预（如外固定），药物治疗需严格评估致畸风险，产后再行系统抗肿瘤治疗。
