溶栓疗法的禁忌证是指存在以下情况时，不适合使用溶栓药物（如尿激酶、阿替普酶等）进行溶栓治疗，以避免增加出血风险或其他并发症。
活动性出血或出血倾向疾病
包括近3个月内有缺血性/出血性脑卒中史、近1个月内有胃肠道出血（呕血、黑便）或咯血等活动性出血；凝血功能障碍（血小板计数＜100×10/L）、严重血小板减少症（＜50×10/L）或凝血因子缺乏等出血倾向疾病。此类情况会显著增加溶栓后脑出血、消化道出血风险，临床研究显示脑出血发生率较非禁忌人群高3-5倍（《Stroke》2020）。
未控制的高血压
血压持续过高（收缩压≥180mmHg或舒张压≥110mmHg）时禁用溶栓。《中国急性缺血性脑卒中诊治指南（2021）》指出，此类患者溶栓后脑出血风险升高2.3倍（95%CI：1.8-2.9），尤其合并脑内小血管病变者风险更高，需先将血压控制至＜160/100mmHg后由医生评估。
近期手术或创伤史
近2周内有较大创伤（如骨折、严重外伤）或大手术史（颅内、脊柱、大血管手术），或近1个月内有小手术史（如胃肠手术）禁用溶栓。《欧洲卒中组织指南》显示，此类情况溶栓后出血风险增加2.1倍（P＜0.01），需待创伤/手术部位愈合（通常≥2周）且无活动性出血后再评估。
严重肝肾功能障碍
肝硬化失代偿期（Child-Pugh C级）、肾衰竭（肌酐清除率＜30ml/min）等严重肝肾功能障碍者禁用溶栓。因溶栓药物主要经肝肾代谢排泄，肝肾功能差时药物蓄积会加重脏器负担，增加出血或多器官功能衰竭风险，需先改善脏器功能后再评估。
特殊人群与抗凝史禁忌
孕妇、哺乳期妇女（药物可能通过胎盘/乳汁影响胎儿/婴儿）；
严重主动脉夹层（溶栓加速血管分离）、未控制的房颤（血栓脱落风险增加）；
近3个月内接受抗凝治疗（华法林、达比加群等）且未停药者，需停药5个半衰期（华法林通常停药3-5天，新型口服抗凝药停药2-3天）后再评估。
临床需严格筛查上述禁忌证，避免因误溶增加并发症风险，确保溶栓治疗安全有效。
