骨关节炎的药物治疗主要包括非甾体抗炎药、镇痛药、关节腔注射药物及慢作用症状改善药，临床优先推荐非药物干预（如体重管理、适度运动），药物治疗需结合患者个体情况（如疼痛程度、基础疾病）选择，避免盲目用药。
一、非甾体抗炎药（NSAIDs）
作用机制：通过抑制环氧化酶减少前列腺素合成，缓解疼痛与炎症。
适用场景：轻中度疼痛伴炎症者，如膝、髋关节炎急性发作期。
注意事项：长期使用可能增加胃肠道溃疡、出血风险，老年患者需警惕心血管血栓事件；合并高血压、糖尿病者需监测血压与血糖变化。
二、镇痛药
常用药物：对乙酰氨基酚（扑热息痛）为主，适用于轻中度疼痛，对胃黏膜刺激小。
适用特点：无抗炎作用，对软骨无直接影响，优先推荐用于合并胃肠道疾病者。
禁忌与风险：过量使用（每日＞4g）可能导致肝损伤，慢性肝病患者禁用；老年患者需控制单次剂量，避免与酒精同服。
三、关节腔注射药物
透明质酸钠：润滑关节、减少摩擦，适用于轻中度症状、关节液减少者，注射后可能有短暂关节僵硬感。
糖皮质激素：如复方倍他米松，快速缓解中重度炎症疼痛，单次注射间隔建议＞3个月，糖尿病患者需监测血糖。
禁忌提示：注射部位感染、重度骨质疏松者禁用激素；低龄儿童不建议使用任何注射类药物。
四、慢作用症状改善药（SYSADOA）
主要药物：氨基葡萄糖、硫酸软骨素，部分研究显示可延缓关节退变进展。
适用范围：适用于症状较轻、病程较短者，或对NSAIDs不耐受者，需持续服用3个月以上评估疗效。
争议与建议：疗效存在个体差异，合并肝肾功能不全者慎用，不推荐用于严重骨关节炎急性发作期。
特殊人群提示：
老年患者（≥65岁）：NSAIDs可能增加跌倒风险，需优先控制体重与适度负重运动；慎用高剂量对乙酰氨基酚，避免肝损伤。
女性患者：长期使用NSAIDs需注意心血管风险，绝经后女性应加强骨密度监测。
儿童患者（＜16岁）：优先非药物干预（如物理治疗），禁用口服NSAIDs与注射类药物。
糖尿病/高血压患者：NSAIDs可能升高血压、血糖，建议定期监测指标；激素注射后需警惕血糖波动。
