腰椎间盘突出典型症状包括腰痛（多为持续性或反复发作，与突出节段相关）、下肢放射性疼痛（沿坐骨神经走行分布）、下肢麻木或感觉异常、肢体无力，严重时可出现马尾神经综合征（如大小便功能障碍），不同患者因突出位置、大小及个体差异症状表现不同。
一、腰痛：多为首发症状，持续性或间歇性发作，常见于腰骶部（L4-L5或L5-S1突出），部分L3-L4突出者疼痛集中于腰中部。弯腰、久坐、咳嗽或体力劳动后加重，卧床休息（尤其屈膝位）可部分缓解，病程长者可转为慢性疼痛，伴随腰部僵硬感或肌肉痉挛，年轻体力劳动者或久坐人群更易出现。
二、下肢放射性疼痛：因神经根受压引发，沿坐骨神经走行放射，如L4-L5突出压迫L5神经根，疼痛从臀部向大腿前外侧、小腿外侧、足背放射；L5-S1突出压迫S1神经根，放射至大腿后外侧、小腿后侧、足底。疼痛性质多为刺痛、烧灼感，站立、行走或腹压增加（如打喷嚏）时加重，平卧屈膝可减轻，严重者夜间痛醒，迫使身体向健侧弯曲以缓解疼痛。
三、下肢麻木或感觉异常：常与疼痛伴随，突出节段对应区域出现麻木，如L5神经根受压者小腿外侧、足背麻木；S1受压者足底或外踝麻木。感觉异常包括“蚁行感”“烧灼感”，病程长者可出现感觉减退，甚至肌肉萎缩（如足拇长伸肌萎缩），老年患者因神经退变，症状可能更隐蔽，易被忽视。
四、肢体无力或运动障碍：严重神经受压时，出现足下垂（足背伸无力）、足趾活动受限，行走时足尖拖地；L4神经根受压致膝伸肌无力（伸膝困难），S1受压致踝跖屈无力（踮脚困难）。部分患者表现间歇性跛行，行走数百米后小腿酸痛需休息，与椎管狭窄叠加时更明显，年轻患者因体力活动多，早期无力症状易被误认为“疲劳”，延误干预。
五、马尾神经综合征：中央型或巨大突出压迫马尾神经时出现，鞍区（会阴部）麻木或感觉消失，伴大小便功能障碍（尿潴留、尿失禁）、性功能障碍，症状进展迅速，需24小时内就医，否则神经损伤不可逆。老年患者因退变或椎管狭窄，症状可能不典型，若腰痛伴排便困难、鞍区不适，需警惕漏诊，孕妇因激素变化或腰部负荷增加，也可能诱发马尾神经综合征。
