膝关节骨性关节炎查体需重点关注疼痛（负重时加重、休息后缓解）、关节活动度（屈伸受限）、骨摩擦音、压痛部位及肿胀情况，结合病史和影像学检查明确诊断，其中骨摩擦音和内侧关节间隙压痛是重要诊断线索。
一、压痛部位及特点
内侧关节间隙压痛：多因内侧软骨磨损或骨赘刺激，半蹲位（45°）负重时压痛更明显，提示内侧间室病变。
外侧关节间隙压痛：外侧软骨退变或骨赘形成可引发，伴随屈伸时疼痛加剧，需与内侧病变鉴别。
髌骨边缘压痛：髌骨软骨软化或骨赘刺激周围组织时出现，按压髌骨上下极或边缘可诱发疼痛，提示髌骨轨迹异常。
特殊人群提示：老年患者因骨质增生广泛，压痛范围可能更广，需结合疼痛分布与活动受限情况综合判断，避免误判为关节外软组织损伤。
二、关节活动度测量
屈曲受限：正常膝关节屈曲至135°，骨性关节炎患者常因疼痛或关节间隙狭窄无法完全屈曲，尤其在终末期患者中，屈曲角度可能降至90°以下。
伸直滞缺：部分患者伸直时出现卡顿感，因关节内游离体或骨赘阻挡，需与生理性后伸（约5°）鉴别，若伸直时无法达到0°则提示病理状态。
活动范围与年龄关联：中老年患者活动度下降更显著，青少年患者（罕见）若活动度异常需警惕幼年特发性关节炎，需结合其他症状（如晨僵）判断。
三、骨摩擦音与弹响
骨摩擦感：被动屈伸膝关节时，检查者可触及关节面粗糙摩擦感，尤其在伸直终末期或屈曲起始阶段，提示软骨磨损严重。
弹响特点：多为单次、粗糙的“沙沙”或“咔哒”声，与半月板损伤弹响不同，后者常伴关节不稳或绞锁，需结合临床体征鉴别。
特殊人群提示：孕妇因体重增加，关节负荷大，弹响可能更频繁，需注意与疼痛程度结合，避免过度检查加重不适；糖尿病患者若弹响伴红肿热痛，需排查感染。
四、肿胀与积液检查
关节积液：膝关节内侧或外侧间隙饱满，浮髌试验阳性提示积液，常见于中重度骨性关节炎，积液量多时可伴关节肿胀。
骨性肿胀：关节周围骨质增生（如骨赘）可形成骨性隆起，质地较硬，与积液的波动性不同，需通过触诊区分。
特殊人群提示：老年男性因关节退变快，积液发生率高，需注意鉴别是否合并感染（如红肿热痛）；儿童罕见，若出现需排查幼年特发性关节炎，避免延误治疗。
