糖尿病酮症酸中毒主要症状包括高血糖相关表现、酮症特征及酸中毒症状，具体如下：
一、高血糖相关症状
1. 口渴与多尿：血糖＞10mmol/L时肾小管无法完全重吸收葡萄糖，引发渗透性利尿，尿量显著增加，尤其夜间起夜次数增多。持续多尿导致体液丢失，患者主观感到极度口渴，饮水后仍难以缓解。尿糖检测阳性，部分患者尿液泡沫增多。
2. 体重短期内下降：因脂肪和蛋白质分解供能，伴随尿糖排泄时带走大量水分及热量，1-2周内体重可能下降3-5kg，儿童患者体重增长停滞或倒退需警惕。
二、酮症特征性表现
1. 呼气异味：体内酮体（β-羟基丁酸、乙酰乙酸）在肝脏大量生成后通过呼吸道排出，呼气时散发类似烂苹果的特殊气味，具有辨识度，家属或医护人员可初步识别。
2. 消化道症状：酮体刺激胃肠道黏膜，患者常出现恶心、呕吐，呕吐物多为胃内容物，部分患者因胃酸丢失导致电解质紊乱，进一步加重恶心感。儿童患者可能以腹痛为首发症状，需与急腹症鉴别，部分患儿因酮症酸中毒诱发胰腺炎。
三、代谢性酸中毒症状
1. 深大呼吸（Kussmaul呼吸）：酸中毒时体内pH＜7.35，呼吸中枢受刺激，呼吸频率加快且深度增加，通过排出更多二氧化碳降低体内酸性物质，表现为呼吸深快但无呼吸困难感。
2. 意识障碍：早期表现为乏力、精神萎靡，随酸中毒加重（pH＜7.2），大脑能量代谢障碍，出现嗜睡、烦躁，严重时陷入昏迷，可能伴随肢体抽搐或病理征阳性。
特殊人群症状特点
1. 儿童患者：婴幼儿因表达能力有限，家长需重点观察尿量变化（如尿布使用量减少）、精神状态（嗜睡或异常哭闹）及呼吸异常，部分患儿以腹痛为首发症状，易被误诊为急腹症。1型糖尿病儿童若出现呕吐、腹痛伴随血糖＞16.7mmol/L，需紧急排查DKA。
2. 老年患者：症状可能不典型，脱水表现（皮肤弹性差、眼窝凹陷）不明显，高血糖毒性导致的多尿症状被基础疾病掩盖，常因感染、心脑血管意外等应激诱发，需加强血糖及电解质监测。
3. 孕妇患者：妊娠期间胰岛素敏感性变化可能影响血糖控制，DKA可能伴随妊娠剧吐、电解质紊乱，严重时诱发子痫前期风险，需在产科与内分泌科协作管理，尤其孕早期胚胎着床期需警惕。
