X综合征是具发作性胸痛等表现且冠状动脉大血管正常但存微血管功能障碍的临床综合征，有类似典型心绞痛等症状且发作与劳力等相关，诊断需有典型症状、静息或负荷心电图缺血改变、冠脉大血管狭窄<且无痉挛及微血管功能障碍证据，发病与内皮功能等因素相关，治疗分非药物（改善生活方式、控危险因素）和药物，还有女性、老年、儿童等特殊人群考虑。
一、定义
X综合征又称微血管性心绞痛，是一种以发作性胸痛或胸闷为主要表现，冠状动脉造影显示冠状动脉大血管正常或无显著狭窄（直径狭窄<50%且无痉挛），但存在冠状动脉微血管功能障碍的临床综合征。
二、临床表现
患者多有发作性胸痛，疼痛性质类似典型心绞痛，可放射至肩背等部位，发作常与劳力、情绪激动等因素相关，然而疼痛程度、持续时间存在个体差异，部分患者还可能伴有心悸、气短等不适，且症状在不同时间可能出现变化。
三、诊断标准
需满足以下要点：
1.具备典型心绞痛或类似缺血症状；
2.静息或负荷心电图有缺血改变；
3.冠脉造影显示冠状动脉大血管直径狭窄<50%且无痉挛；
4.存在冠状动脉微血管功能障碍的证据，例如通过血流储备分数（FFR）正常但微血管血流异常等检查提示微血管功能异常。
四、发病机制
可能与多种因素相关，如内皮功能障碍，内皮受损会影响血管舒张功能，致使微血管舒缩异常；血小板活性增加，可参与微血管局部的病理过程；自主神经功能失调，也会对微血管的正常功能产生影响，进而引发心肌缺血相关症状。
五、治疗与管理
非药物干预：建议患者改善生活方式，包括戒烟限酒、合理饮食（如低盐、低脂、富含蔬果的饮食）、适当运动，同时需积极控制血压、血糖、血脂等心血管危险因素。
药物治疗：对于有心绞痛症状的患者，可使用硝酸酯类药物缓解症状，但部分患者可能效果欠佳，还可考虑使用改善内皮功能的药物等，具体药物使用需遵循个体化原则。
特殊人群考虑：
女性患者：激素水平等因素可能对发病有影响，需关注激素相关影响并进行个体化评估。
老年患者：需综合评估整体健康状况来调整治疗方案，优先考虑非药物干预为主。
儿童：X综合征在儿童中较少见，若有相关情况需严格遵循儿科安全护理原则，优先采用非药物干预，避免不恰当的药物使用。
