子宫内膜癌确诊需结合影像学评估、组织病理学检查及宫腔镜检查。影像学检查（如超声、MRI）初步筛查可疑病变，组织病理学检查（如诊断性刮宫、活检）是确诊的金标准，宫腔镜检查可直视观察并精准取检，辅助判断病变范围及性质。
一、超声检查
1. 经阴道超声：对绝经后女性内膜厚度＞5mm、育龄期内膜回声不均或异常出血者需警惕，可初步评估内膜形态及血流信号，肥胖女性可采用经腹超声补充检查。
2. 磁共振成像（MRI）：对可疑病例更清晰显示内膜结构及肌层浸润深度，为手术分期提供参考，尤其适用于超声图像不清晰或需评估肌层侵犯的患者。
二、组织病理学检查
1. 诊断性刮宫（D&C）：通过刮取子宫内膜组织送病理，是传统确诊手段，适用于绝经后出血、超声提示内膜异常者，操作中需注意避免子宫穿孔，高危人群（如糖尿病、高血压患者）术前需控制基础病。
2. 子宫内膜活检：包括负压吸引活检和宫腔镜引导下活检，创伤较小，适用于不愿接受D&C或内膜较薄的患者，操作中需确保组织完整性，避免遗漏微小病变。
三、宫腔镜检查
1. 直视观察：通过宫腔镜直接观察宫颈管及宫腔形态，识别可疑病变区域并精准取活检，避免盲目操作，尤其适用于超声提示内膜息肉或黏膜下肌瘤者。
2. 特殊人群优势：对保留生育功能的年轻患者，可在检查后评估内膜情况，减少对子宫的损伤，避免过度刮宫影响后续生育需求，检查前需排空膀胱并局部麻醉。
四、肿瘤标志物检测
1. CA125检测：血清CA125升高可能提示肿瘤浸润或转移，尤其对晚期内膜癌有辅助价值，但在早期或Ⅰ型内膜癌中敏感性较低，需结合影像学及病理结果综合判断。
2. 联合检测：部分研究显示HE4联合CA125可提高诊断准确性，但其特异性仍需更多临床数据支持，不作为独立确诊依据，需在专业医师指导下解读结果。
五、特殊人群检查建议
1. 高危人群：有家族史、BRCA突变携带者、既往内膜不典型增生患者，建议40岁前开始每年经阴道超声及CA125筛查，每3-5年增加宫腔镜检查，早期干预可降低癌变风险。
2. 肥胖、糖尿病患者：因雌激素水平较高，内膜癌风险增加，建议每半年进行一次超声检查，重点关注内膜厚度变化，控制体重及血糖可减少检查异常率。
3. 年轻未育女性：检查前需充分沟通生育需求，优先选择宫腔镜活检，避免过度刮宫损伤内膜，若确诊需综合评估治疗方案对生育的影响，高龄患者需评估心肺功能耐受性，避免检查中并发症。
