高脂血症的药物治疗需结合血脂异常类型、心血管风险分层及个体情况选择，优先通过非药物干预（如饮食控制、规律运动、体重管理）改善血脂水平，药物治疗适用于非药物干预效果不佳或风险较高的患者。一线药物主要包括他汀类、贝特类、烟酸类、胆固醇吸收抑制剂及PCSK9抑制剂等。
一、他汀类药物：适用于以低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高为主的血脂异常，包括动脉粥样硬化性心血管疾病患者的一级或二级预防，以及家族性高胆固醇血症等。其作用机制为抑制肝脏胆固醇合成，降低LDL-C及总胆固醇水平。特殊人群注意事项：老年患者需监测肝肾功能，避免与肝毒性药物联用；孕妇及哺乳期妇女禁用；用药期间需监测肝功能（如ALT/AST）及肌酸激酶（CK），出现肌肉疼痛、乏力等症状需及时就医。
二、贝特类药物：主要适用于高甘油三酯血症（甘油三酯≥2.26 mmol/L）或混合型高脂血症（TG与LDL-C均升高），作用机制为激活脂蛋白脂酶，促进TG分解，降低TG并轻度升高高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）。特殊人群注意事项：肾功能不全患者慎用，严重肾功能不全者禁用；糖尿病患者使用时需加强血糖监测，避免因药物影响血糖控制。
三、烟酸类药物：适用于混合型高脂血症或高甘油三酯血症，作用机制为调节脂质代谢，降低VLDL、LDL-C及TG水平。常见副作用为皮肤潮红、瘙痒，糖尿病患者慎用（可能升高血糖），活动性肝病及严重溃疡病患者禁用。
四、胆固醇吸收抑制剂（依折麦布）：常与他汀类联用，增强胆固醇抑制效果，适用于他汀类单药治疗LDL-C未达标或不耐受他汀类的患者，作用机制为抑制肠道胆固醇吸收。副作用较少，可能出现轻度胃肠道反应（如腹泻、恶心），肾功能不全者需调整剂量。
五、PCSK9抑制剂（如依洛尤单抗、阿利西尤单抗）：适用于家族性高胆固醇血症或极高危心血管疾病患者，需皮下注射给药，作用机制为抑制PCSK9与LDL受体结合，增加LDL受体数量，显著降低LDL-C。适用于他汀类及其他降脂药物效果不佳或不耐受的患者，因给药方式及成本因素，需在医生指导下使用。
特殊人群温馨提示：儿童青少年血脂异常首先通过饮食控制（低饱和脂肪、高纤维饮食）、规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动）及体重管理改善，不建议使用降脂药物；老年患者需评估肝肾功能及药物相互作用，从小剂量他汀类开始用药，避免过量；孕妇哺乳期妇女禁用他汀类、贝特类及烟酸类药物，可通过饮食控制血脂；肝肾功能不全者慎用他汀类及贝特类，需根据肝肾功能调整药物剂量或选择替代方案。
