血压146/98 mmHg属于高血压1级（轻度高血压），此时不建议立即用药，应优先通过非药物干预（如低盐饮食、规律运动、控制体重等）和持续监测血压，若干预3个月后血压仍未达标或存在糖尿病、心脑血管疾病史等危险因素，需在医生指导下考虑药物治疗。
一、无其他危险因素或病史者
1. 优先进行生活方式干预，每日盐摄入控制在5克以内，每周完成150分钟中等强度有氧运动，如快走、游泳，同时将体重指数（BMI）维持在24 kg/m2以下。
2. 连续监测血压2周，早晚各测量1次并记录数值，若血压降至140/90 mmHg以下，继续坚持非药物干预；若持续高于该值，建议3个月内复查动态血压。
3. 若生活方式干预后血压仍未改善，或出现头痛、胸闷等症状，需在医生指导下选择降压药物，如长效钙通道阻滞剂（氨氯地平）或ACEI类（依那普利）。
二、合并糖尿病或慢性肾病者
1. 血压控制目标需更严格，应降至130/80 mmHg以下，同时管理血糖（糖化血红蛋白<7%）和尿蛋白水平，避免肾功能进一步恶化。
2. 优先选用ACEI或ARB类药物（如贝那普利、氯沙坦），此类药物可减少尿蛋白、保护肾功能，但需定期监测肾功能和血钾水平。
3. 糖尿病患者需避免噻嗪类利尿剂（氢氯噻嗪），以防升高血糖；肾功能不全者慎用保钾利尿剂（螺内酯），防止高钾血症风险。
三、特殊人群
1. 老年人（≥65岁）：血压控制目标可放宽至150/90 mmHg，若耐受良好可降至140/90 mmHg以下，但需避免收缩压<120 mmHg，以防脑供血不足；优先选择利尿剂（吲达帕胺）或长效钙通道阻滞剂，避免快速降压药物。
2. 孕妇：孕期血压≥140/90 mmHg时，禁用ACEI/ARB，可选用甲基多巴或拉贝洛尔，密切监测血压和胎儿情况，必要时提前终止妊娠。
3. 青少年（<18岁）：以生活方式干预为主，BMI超过同年龄标准需减重，避免熬夜和高糖饮食；若血压持续≥160/100 mmHg，排除肾动脉狭窄等继发性高血压后，可考虑钙通道阻滞剂（硝苯地平控释片），但需严格遵医嘱。
四、存在靶器官损害或临床症状者
1. 若出现左心室肥厚、蛋白尿、颈动脉斑块或脑梗死、心梗病史，需立即就医，24小时内控制血压（如静脉输注硝普钠），避免血压骤降导致器官灌注不足。
2. 优先使用静脉或短效口服降压药（如尼卡地平、卡托普利），同时处理原发病，如急性心衰需利尿扩血管，肾功能不全需避免肾毒性药物。
3. 用药期间每2-4小时监测血压，稳定后改为每日监测，出院后坚持长期治疗，定期复查心电图和肾功能。
