糖尿病高血糖高渗状态是2型糖尿病患者因胰岛素相对不足或严重胰岛素抵抗，导致血糖显著升高（通常>33.3mmol/L）、血渗透压剧增（>320mOsm/L），引发严重脱水与代谢紊乱的急性并发症，与糖尿病酮症酸中毒（DKA）相比，无明显酮症或酮体水平较低，多见于老年2型糖尿病患者。
一、高危因素与诱因：
1. 基础疾病：2型糖尿病患者占比超90%，1型糖尿病罕见，老年患者因肾功能减退、胰岛素敏感性下降风险更高。
2. 感染与应激：肺炎、尿路感染等感染，或高热、手术、创伤等应激状态，引发体内升糖激素分泌增加。
3. 脱水与药物影响：长期高糖饮食、肥胖、缺乏运动加重胰岛素抵抗；呕吐、腹泻或使用利尿剂、糖皮质激素等药物导致体液丢失，进一步升高血糖。
4. 女性因妊娠相关激素变化可能增加胰岛素抵抗风险，但老年女性患者HHS发生率略高于男性。
二、诊断关键指标：
1. 血糖：空腹或随机血糖≥33.3mmol/L，部分患者可达55.5mmol/L以上。
2. 血渗透压：有效渗透压（2×（血钠+血钾）+血糖+尿素氮）≥320mOsm/L，血钠常>145mmol/L。
3. 尿酮体：阴性或弱阳性，与DKA（尿酮体强阳性）形成鉴别。
4. 肾功能：血肌酐可能因脱水升高，需排除肾前性肾功能不全，老年患者易合并肾功能减退，需动态监测。
三、典型临床表现：
1. 早期症状：多尿、口渴、体重快速下降，尿量减少至每小时<10ml/kg提示脱水进展。
2. 脱水表现：皮肤干燥、眼窝凹陷、口唇干裂，严重时血压下降、四肢湿冷，老年患者易合并心脑血管事件。
3. 神经系统症状：意识模糊、嗜睡、谵妄，部分患者出现局灶性神经功能缺损（如肢体麻木），与脑梗死风险增加相关。
4. 伴随症状：恶心呕吐（罕见剧烈腹痛），合并感染时可伴发热、咳嗽等体征。
四、治疗原则：
1. 紧急补液：优先生理盐水快速纠正脱水（首4小时补1000-2000ml，老年患者控制速度防心衰），待血钠降至150mmol/L或血糖<16.7mmol/L后改5%葡萄糖或混合液。
2. 胰岛素使用：小剂量胰岛素（0.1U/kg/h）控制血糖，避免低血糖（血糖下降至13.9mmol/L时补钾预防低钾血症）。
3. 诱因处理：感染需抗生素治疗，停用糖皮质激素、利尿剂等升糖药物，老年患者需监测肾功能及电解质。
五、特殊人群护理：
1. 老年人：因肾功能减退，补液时需监测尿量（维持每小时≥30ml），补钾前评估肾功能，避免高钾血症。
2. 儿童：脱水进展快，家长需记录尿量（正常每千克体重每小时≥10ml），优先选择胰岛素而非口服药物，避免低龄儿童使用口服补液盐（ORs）。
3. 孕妇：需监测胎儿心率（避免高渗影响子宫胎盘循环），控制血糖同时避免低血糖，优先选择胰岛素治疗。
4. 合并心血管疾病者：脱水时维持收缩压>90mmHg，避免快速扩容导致急性左心衰竭，补液过程中监测中心静脉压。
