高脂血症是指血液中血脂成分异常升高的代谢性疾病，核心指标包括总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）及高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）。根据《中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）》，正常LDL-C应＜3.4 mmol/L，TG＜1.7 mmol/L，HDL-C男性≥1.0 mmol/L、女性≥1.3 mmol/L，超出此范围即可诊断血脂异常。
一、分类与病因
原发性高脂血症：多与遗传相关，如家族性高胆固醇血症，因LDL受体基因突变导致LDL-C清除障碍，患者LDL-C常显著升高且早发心血管事件风险高；家族性混合型高脂血症则因多基因变异共同作用，表现为LDL-C和TG均升高。
继发性高脂血症：由其他疾病或因素诱发，如糖尿病（胰岛素抵抗致TG合成增加）、甲状腺功能减退（甲状腺激素不足影响血脂代谢）、慢性肾病（脂蛋白代谢异常）；长期使用糖皮质激素、利尿剂等药物也可能升高血脂；生活方式因素中，高饱和脂肪（如红肉、黄油）、反式脂肪（如油炸食品）饮食可升高LDL-C，久坐少动、肥胖（BMI≥28 kg/m2）会降低HDL-C并升高TG，吸烟、酗酒也会加剧血脂异常。
二、临床危害
长期血脂异常通过动脉粥样硬化加速血管狭窄，LDL-C每升高1 mmol/L，冠心病风险增加约20%（《Circulation》2021年研究）；高甘油三酯血症（TG≥5.6 mmol/L）会增加急性胰腺炎风险（甘油三酯水平＞11.3 mmol/L时风险骤增）；HDL-C降低（＜1.0 mmol/L）被证实是心血管疾病独立危险因素，其保护作用主要通过胆固醇逆转运实现。
三、干预原则
非药物干预优先：饮食控制每日饱和脂肪摄入＜总热量10%，反式脂肪＜1%，增加膳食纤维（如全谷物、蔬菜）；规律运动每周≥150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），可使LDL-C降低5%~10%；控制体重（BMI维持18.5~23.9）能提升HDL-C 2%~5%。
药物干预：他汀类药物（如阿托伐他汀）是高LDL-C血症一线选择，适用于冠心病、糖尿病等高危人群；贝特类（如非诺贝特）用于高TG血症（TG≥2.26 mmol/L）；混合型高脂血症可联合依折麦布（抑制肠道胆固醇吸收），所有药物需经医生评估后使用。
四、特殊人群管理
儿童青少年：避免过早摄入高脂高糖饮食，每日零食热量不超过总热量10%，每周运动≥60分钟，预防肥胖相关血脂异常；老年人：慎用噻嗪类利尿剂（可能升高LDL-C），优先通过饮食和运动控制血脂，药物选择需兼顾肝肾功能；糖尿病患者：糖化血红蛋白＜7%时，LDL-C目标应＜1.8 mmol/L，TG＜1.7 mmol/L，优先生活方式干预；孕妇：妊娠前3个月避免药物干预，通过低脂肪饮食（如鱼类、坚果）调整血脂，产后需复查血脂水平。
五、风险因素提示
女性绝经后雌激素下降，LDL-C易升高，需加强血脂监测；高血压、冠心病家族史人群（如男性＜55岁、女性＜65岁发病）应每1~2年检测血脂；长期服用避孕药女性可能出现HDL-C降低，建议咨询医生调整用药方案。
