腰椎骨质增生是腰椎关节因退变、劳损或代谢因素导致椎体边缘或关节突等部位形成骨赘的慢性病变，属于腰椎结构老化的常见表现，多见于中老年人（50岁以上人群检出率超60%），常伴随椎间盘退变、韧带钙化等病理改变。
一、病因分类
年龄与生理退变：随年龄增长，腰椎间盘水分减少、弹性下降，椎体间压力传导异常，机体通过骨赘形成增强椎体间稳定性，这是人体应对关节老化的代偿机制，30岁后开始出现，50岁后逐渐明显。
慢性劳损与姿势不良：长期久坐、弯腰负重（如搬运工、教师）或长期伏案工作者，腰椎反复承受压力不均，骨膜受刺激后成骨细胞活跃，刺激骨质增生形成。
既往损伤与基础疾病：腰椎骨折、腰椎间盘突出等病史者，腰椎结构改变后力学负荷异常；糖尿病、甲状旁腺功能亢进等代谢疾病加速骨代谢失衡，增加增生风险。
性别与激素影响：女性绝经后雌激素水平下降，骨量流失加速，腰椎稳定性降低，增生发生率较同龄男性高15%-20%（参考《中华骨科杂志》2022年数据）。
二、临床表现分类
无症状型：约30%患者仅影像学发现，无疼痛、麻木等症状，无需特殊干预，定期复查即可。
局部疼痛型：增生部位压迫周围韧带、肌肉时，表现为腰背部酸痛，早晨起床或久坐后加重，活动后稍缓解，阴雨天或受凉后症状易加剧。
神经压迫相关症状：若骨赘向椎管或椎间孔生长，压迫神经根或脊髓，可出现下肢麻木（如小腿外侧）、放射性疼痛（沿坐骨神经走行）、间歇性跛行（行走500米内需休息）。
特殊部位增生：钩椎关节增生压迫椎动脉时，可伴随头晕、眩晕；腰椎小关节增生刺激窦椎神经，可能引发腰臀部牵涉痛。
三、诊断要点
影像学检查：X线片可见椎体边缘“唇样”或“刺状”突起，CT可明确骨赘大小与位置，MRI能同时评估椎间盘退变及神经受压程度，三者结合可确诊。
鉴别诊断重点：需排除腰椎转移瘤（夜间痛、体重下降）、脊柱结核（低热、盗汗）、强直性脊柱炎（年轻男性多见，对称性脊柱受累），避免误诊。
症状与体征结合：腰背痛伴随直腿抬高试验阳性（抬高＜70°诱发下肢疼痛），提示神经根受压，需优先排查骨质增生。
四、治疗与管理原则
非药物干预优先：
运动康复：核心肌群训练（如五点支撑、靠墙静蹲）增强腰椎稳定性，每天3组，每组10次，避免久坐（每30分钟起身活动）。
物理治疗：热敷（40℃毛巾敷腰，每次15-20分钟）缓解肌肉紧张，超声波促进局部血液循环，急性期可冷敷减轻炎症。
生活方式调整：选择硬床（床垫厚度≤10cm），避免弯腰搬重物，体重指数（BMI）控制在18.5-24.9，减轻腰椎负荷。
药物治疗：
非甾体抗炎药（如塞来昔布）缓解疼痛，需注意胃肠道不适，老年患者需监测肾功能。
神经营养药（如甲钴胺）辅助改善神经症状，儿童与孕妇慎用，建议餐后服用减少刺激。
手术治疗指征：
保守治疗3个月无效，持续下肢麻木、肌力下降（如足下垂）。
合并椎管狭窄，间歇性跛行＞200米，影响日常行走，需评估减压手术必要性。
特殊人群注意事项：
老年人：优先非药物干预，避免长期服用非甾体抗炎药，定期监测骨密度。
儿童：罕见腰椎骨质增生，若出现需排查先天性脊柱畸形或代谢性骨病，禁止盲目补钙。
妊娠期女性：因激素变化及腰椎负荷增加，增生风险上升，需避免弯腰负重，优先游泳（自由泳）等低冲击运动。
