房颤和房扑的心电图区别主要体现在心房电活动形态及心室率规则性上。房颤表现为无正常P波，代之以大小、形态、间距均不规则的f波，心室率（RR间期）绝对不规则；房扑则可见规律的锯齿状F波，心室率多规则（房室传导比例固定）或不规则（传导比例不固定）。
心房波特征：
房颤的心房激动波（f波）频率350~600次/分，形态、间距、振幅完全不规则，无等电位线；房扑的心房激动波（F波）频率250~350次/分，呈规律锯齿状，F波间等电位线消失，F波形态一致且间距均匀。
心室率表现：
房颤心室率取决于房室传导能力，通常100~160次/分，RR间期绝对不等（R-R间距差异>120ms），老年患者因窦房结功能退化可能出现心室率更快（>160次/分）；房扑心室率多因房室传导比例（如2：1、4：1）而规则，若传导比例不固定或伴房室阻滞（如1：1传导），可出现不规则，儿童或预激综合征患者因房室传导系统发育特点或旁路前传，易出现3：1~5：1传导的不规则心室率。
传导特点：
房颤心房激动多经房室结传导，部分隐匿性传导或房室旁路（如预激综合征）加速传导，导致心室率波动大；房扑因F波规律，常通过房室结生理性传导比例（2：1最常见），也可伴房室结双径路或隐匿性传导，老年患者因房室结传导能力下降，易出现4：1或5：1传导的缓慢心室率。
心电图波形细节：
房颤QRS波群形态多正常（若伴室内差传或预激综合征则形态异常），房扑QRS波群形态多与窦性心律一致（因心房激动经正常房室传导）；房扑中F波与QRS波群关系更固定（如2：1传导时每2个F波下传1个QRS），房颤中因f波混乱，F波与QRS波关系不固定，老年患者若合并心室内传导系统退化，可出现QRS波群增宽（>120ms）。
对特殊人群的温馨提示：儿童房扑患者因房室结发育尚不完善，易出现2：1传导的快速心室率，需密切监测心率变化；老年房颤患者因窦房结功能减退，心室率可能更快，若合并冠心病或心力衰竭，需优先控制心室率，避免心动过速性心肌病。
