二尖瓣关闭不全可以通过手术治疗，尤其当中重度反流合并心功能损害、明显症状或心脏结构异常时，手术是改善预后的关键手段，主流术式包括瓣膜修复术和置换术。
一、手术适用人群
根据《ESC 2022瓣膜病指南》，中重度二尖瓣反流（反流面积>4cm2）且符合以下条件者推荐手术：①NYHA II-IV级症状（呼吸困难、乏力、水肿）；②左心室射血分数（LVEF）<60%或左心室舒张末径>55mm（男性）/50mm（女性）；③无症状但心脏超声提示左心室扩大或功能进行性恶化（如LVEF每年下降>5%）。
二、主要手术方式及特点
以瓣膜修复术为首选，适用于瓣叶形态完整、瓣环/腱索病变较轻者，可保留自身瓣膜结构，术后心功能恢复更佳，血栓、出血等并发症风险低于置换术。若瓣叶严重钙化、撕裂或腱索断裂无法修复，则需置换瓣膜：机械瓣寿命长（20年以上）但需终身抗凝，生物瓣无需长期抗凝（寿命10-15年），多用于老年患者或预期寿命有限者。
三、手术时机选择
遵循“早干预”原则，推荐在左心室功能尚未不可逆损害前手术。无症状但LVEF<50%或左心室舒张末径>55mm者，即使无明显症状也应考虑干预；若已出现急性心衰（如肺水肿），需先药物控制（利尿剂、血管扩张剂），待血流动力学稳定后再评估手术。
四、特殊人群注意事项
老年患者（>75岁）优先选择生物瓣，避免机械瓣抗凝相关出血风险；儿童二尖瓣关闭不全多为先天性（如瓣叶裂），以修复为主，机械瓣可能影响生长发育；合并糖尿病者需术前3个月严格控糖（糖化血红蛋白<7%）；肾功能不全（eGFR<30ml/min）者慎用ACEI，优先选择ARB或利尿剂。
五、术后管理要点
术后需长期服用利尿剂（呋塞米）、ACEI/ARB（依那普利、氯沙坦）控制血压及心衰；置换术后需抗凝（华法林或新型口服抗凝药），定期监测凝血指标（INR 2.0-3.0）；每6-12个月复查心脏超声，评估瓣膜功能及心功能；避免剧烈运动，预防感染性心内膜炎（牙科/手术前1小时口服阿莫西林）。
