肠癌和胃癌的筛查可通过内镜检查、影像学检查及肿瘤标志物检测实现，40岁以上人群建议每5-10年做一次基础筛查，高危人群（有家族史、长期幽门螺杆菌感染、慢性胃病/肠炎病史等）建议提前至20-30岁开始，缩短筛查周期并增加检查项目。
一、内镜检查
胃镜检查：直接观察食管、胃及十二指肠黏膜，可发现溃疡、息肉、肿瘤并取活检，明确胃癌及癌前病变。40岁以上人群每5-10年一次，高危人群每年一次，检查前需空腹6-8小时，停用抗凝药至少3天。
肠镜检查：通过肛门插入内镜观察结直肠，可筛查息肉、早癌及黏膜病变。40岁以上人群每5-10年一次，高危人群（如家族性腺瘤性息肉病、炎症性肠病）每3-5年一次，检查前需肠道清洁，遵医嘱服用清肠剂，检查后避免剧烈运动。
二、影像学检查
腹部增强CT：可评估肿瘤大小、侵犯深度及淋巴结转移，适用于无法耐受内镜或需术前分期的患者。检查前需空腹，糖尿病患者需控制血糖至空腹＜8.3mmol/L。
钡餐造影：口服钡剂后X线下显影，辅助观察胃黏膜形态，适用于吞咽困难或对内镜禁忌者。检查前需禁食，排除肠梗阻等禁忌证。
超声内镜：内镜结合超声，可更精准评估胃肠壁层次及邻近器官关系，用于早期胃癌浸润深度判断，需由经验丰富医师操作。
三、肿瘤标志物检测
胃癌相关标志物：癌胚抗原（CEA）、糖类抗原19-9（CA19-9）等，升高提示需进一步检查，但特异性低，良性胃病也可能升高。
肠癌相关标志物：CEA、糖类抗原242（CA242）等，可辅助监测疗效，但需结合影像学及内镜结果确诊。
四、特殊人群筛查建议
老年人：75岁以上但预期寿命＞10年者，仍需筛查；严重心肺功能不全者优先选择无创影像学检查，避免内镜风险。
女性：无额外性别禁忌，但胃癌早期症状（如嗳气、食欲下降）易与妊娠反应混淆，需警惕。
糖尿病患者：检查前需监测血糖，控制至空腹＜7.0mmol/L，避免低血糖；高血压患者检查当天正常服用降压药，防止应激性血压波动。
幽门螺杆菌感染者：建议先根除治疗，再根据疗效决定后续筛查，避免炎症掩盖病变。
