肾结核IVU检查即静脉尿路造影检查，通过注射含碘造影剂后动态观察肾脏、输尿管及膀胱的解剖结构与排泄功能，明确肾结核病灶范围、肾盂肾盏形态及尿路梗阻情况，为临床诊断与治疗方案制定提供关键依据。
一、检查目的与临床意义
- 明确病变范围：可清晰显示肾实质破坏、空洞形成及肾盂肾盏形态改变，确定单侧或双侧受累情况，评估结核病灶的进展程度。
- 评估尿路梗阻：能观察输尿管狭窄、僵直及膀胱挛缩，判断梗阻部位与程度，评估对肾功能的影响，指导是否需同期处理梗阻。
- 辅助鉴别诊断：通过显影特征与其他肾脏疾病（如慢性肾盂肾炎、肾结石）区分，排除非结核性病变干扰，提高诊断准确性。
- 指导治疗决策：术前明确病灶范围与尿路功能状态，术后可通过复查评估抗结核治疗效果或手术疗效，监测病情进展。
- 检查前准备：需确认患者无碘造影剂过敏史，检查前4小时禁食禁水，糖尿病患者需提前调整降糖方案，避免造影剂加重血糖波动。
- 检查过程：静脉注射造影剂后，分阶段拍摄X线片，动态观察造影剂在尿路系统的流动与排泄过程，全程需配合技师指令屏气。
- 检查后监测：检查后需留观30分钟，观察有无皮疹、呼吸困难等过敏反应，肾功能不全患者需在检查后24小时内多饮水，促进造影剂排泄。
- 肾脏表现：早期可见肾盏边缘不规则、虫蚀样破坏，严重时形成“云朵状”空洞，肾盂扩张积水，肾盏杯口消失，患侧肾脏体积缩小或增大。
- 输尿管表现：输尿管僵直狭窄，管腔粗细不均，呈“串珠样”改变，严重时可见管腔完全闭塞，导致肾积水加重。
- 膀胱表现：晚期可见膀胱容积缩小、边缘毛糙，三角区变形，严重者呈“乒乓球拍样”改变，提示膀胱挛缩。
- 儿童患者：需根据体重调整造影剂剂量，避免辐射暴露，检查前需评估家长知情同意及配合度，检查后密切观察尿量变化。
- 老年患者：需提前筛查心肾功能，避免造影剂加重肾脏负担，存在严重心律失常或心衰者建议选择无辐射替代检查。
- 孕妇：除非紧急情况，建议妊娠早期避免辐射检查，中晚期需在严格防护下进行，必要时采用超声或MRU替代，降低胎儿辐射风险。
- 肾功能不全患者：肌酐清除率<30ml/min时，建议使用低渗造影剂或直接行MRU检查，检查后24小时内密切监测尿量及肾功能指标。
