反流性食管炎是食管黏膜受胃食管反流刺激引发的良性炎症性病变，而食管癌是食管上皮细胞异常增殖的恶性肿瘤，二者在疾病本质、病因、预后上有显著差异。早期食管癌可能与反流症状相似，但病理机制和治疗策略截然不同，需通过规范检查明确诊断并重视筛查。
疾病本质与病理特征
反流性食管炎属于良性病变，因食管下括约肌功能障碍导致胃内容物反流，长期刺激食管黏膜引发充血、水肿甚至糜烂，严重时可形成溃疡；食管癌为恶性肿瘤，源于食管上皮细胞基因突变，细胞异常增殖形成肿块，具有浸润性生长和转移特性，病理类型以鳞状细胞癌和腺癌为主，后者常与Barrett食管相关。
常见病因与诱发因素
反流性食管炎主要诱因包括食管下括约肌松弛（如肥胖、妊娠、老年）、胃酸分泌过多、长期高脂/辛辣饮食、吸烟（削弱食管清除能力）；食管癌与多种高危因素相关：长期吸烟饮酒（烟草中致癌物、酒精刺激食管黏膜）、腌制食品摄入（亚硝酸盐含量高）、HPV感染（特定亚型导致食管鳞癌）、Barrett食管（慢性反流引发的食管化生），以及家族遗传倾向等。
临床表现与症状特点
反流性食管炎典型症状为餐后烧心、反酸，平卧或弯腰时加重，偶伴胸骨后烧灼感或吞咽不适，症状在进食后1-2小时最明显；食管癌早期症状隐匿，可能仅有轻微吞咽异物感，进展期出现进行性吞咽困难（先固体后液体食物）、体重快速下降、呕血/黑便，晚期因肿瘤侵犯喉返神经导致声音嘶哑，侵犯气管引发呛咳。
诊断方法与关键指标
反流性食管炎通过胃镜观察食管黏膜破损（洛杉矶分级），结合24小时食管pH监测（DeMeester评分＞14.72提示病理性反流）确诊；食管癌需胃镜下取活检明确病理类型（如鳞状细胞癌、腺癌），联合增强CT/PET-CT评估肿瘤浸润深度与淋巴结转移，血清肿瘤标志物（如SCC-Ag、CEA）可辅助监测疗效和复发。
治疗原则与预后差异
反流性食管炎以非药物干预（抬高床头15-20cm、减少高脂/酸性食物摄入）为主，必要时使用质子泵抑制剂（如奥美拉唑）控制症状，多数患者规范治疗后症状缓解；食管癌以手术切除（早期）、同步放化疗（中晚期）为主，早期5年生存率＞90%，晚期（IV期）不足10%，需强调早期筛查（如40岁以上高危人群胃镜检查）可显著改善预后。
特殊人群提示：反流性食管炎在中老年（食管下括约肌松弛）、肥胖人群（腹压高）、长期吸烟者中高发，孕妇因子宫压迫和激素变化更易发生，儿童患病可能与频繁哭闹时进食、喂养不当有关；食管癌以40岁以上男性（吸烟饮酒暴露）为主，有Barrett食管病史、家族食管癌遗传史者风险显著升高，需每年胃镜复查。儿童患者罕见食管癌，若出现不明原因吞咽困难需排查先天性食管狭窄等良性病变。
