重症胰腺炎起病急骤，典型表现为持续剧烈腹痛（多位于上腹部，可向腰背部放射），伴随恶心呕吐、发热等症状，严重时可出现器官功能障碍（如呼吸衰竭、肾功能不全）及局部并发症（如胰腺坏死），需紧急干预。
一、腹痛与腹部体征
腹痛特点：疼痛多为持续性剧痛，程度剧烈，弯腰或前倾体位可稍有缓解，持续时间常超过24小时，常规止痛药物效果有限；少数患者疼痛可放射至脐周、会阴部或单侧腰背部。
腹部体征：上腹部及脐周压痛明显，伴反跳痛、肌紧张；严重时因胰周渗液或出血，可出现Grey-Turner征（双侧腰部皮肤青紫）或Cullen征（脐周皮肤青紫），提示病情危重。
二、全身炎症反应表现
发热：多数患者体温超过38.5℃，持续3天以上，若合并胰腺坏死感染，可出现高热（>39℃）或弛张热型，伴寒战。
炎症指标异常：心率>100次/分，呼吸频率>20次/分，白细胞计数>15×10/L或<4×10/L（伴核左移），C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）显著升高，提示炎症反应失控。
三、器官功能障碍表现
呼吸系统：早期出现呼吸急促、低氧血症，进展为急性呼吸窘迫综合征（ARDS），表现为进行性呼吸困难、PaO<60mmHg（吸氧状态下），需呼吸机支持。
循环系统：因血管通透性增加及液体丢失，可出现低血压（收缩压<90mmHg）、休克，表现为四肢湿冷、尿量减少、意识模糊。
泌尿系统：急性肾损伤发生率约10%-20%，表现为少尿（<0.5ml/kg/h）、血肌酐升高，需警惕容量不足或肾毒性药物影响。
消化系统：肠麻痹导致腹胀、肠鸣音减弱或消失，严重时出现消化道出血（呕血或黑便），提示黏膜缺血或应激性溃疡。
四、局部并发症表现
胰腺坏死：CT显示胰腺实质密度不均或无强化区，可伴胰周积液、假性囊肿，感染性坏死需抗生素干预，若坏死范围>30%，死亡率显著升高。
胰周脓肿：表现为高热不退、腹痛加重，超声或CT可见局限性液体积聚，增强扫描呈环形强化，需穿刺引流，延误治疗可进展为感染性休克。
五、特殊人群临床表现差异
儿童患者：因表达能力有限，腹痛定位模糊（易误认为“胃肠痉挛”），全身症状（脱水、电解质紊乱）进展快，需动态监测淀粉酶及影像学，避免漏诊急性胰腺炎脑病。
老年患者：基础疾病多（高血压、糖尿病、心血管病），腹痛程度与体征不匹配（腹痛轻但炎症指标高），早期可出现多器官功能衰竭（急性心衰、脑梗死），需结合基础疾病调整治疗。
孕妇：子宫压迫导致腹痛位置偏上（胃区或右上腹），易合并妊娠剧吐，病情进展快（多在孕中晚期发病），胎儿风险（流产、早产）与母亲病情严重度相关，需产科、外科联合管理。
合并基础疾病者：糖尿病患者因神经病变腹痛感觉迟钝，需监测血糖波动；免疫低下者（如肿瘤放化疗后）感染风险高，胰腺坏死进展快，死亡率显著升高。
