慢性乙肝治疗以长期抗病毒治疗为核心，需结合患者病毒载量、肝功能及肝纤维化程度个体化选择方案，目标是抑制HBV复制、减轻肝脏炎症、延缓疾病进展，降低肝硬化与肝癌发生风险，同时需长期监测。
一、抗病毒治疗
适用人群：HBeAg阳性或阴性、HBV DNA阳性且ALT≥2倍正常值上限者；或HBV DNA阳性、ALT正常但年龄≥30岁且有肝纤维化/肝硬化/肝癌家族史者需启动治疗，需排除其他肝病（如自身免疫性肝炎）。
治疗药物：一线药物为核苷（酸）类似物（如恩替卡韦、富马酸丙酚替诺福韦），适用于长期治疗，安全性较好；干扰素（普通或聚乙二醇干扰素）适用于希望快速清除HBsAg者，疗程1年左右，可能有发热、骨髓抑制等不良反应。
治疗目标：实现HBV DNA<20 IU/mL，HBeAg血清学转换或HBsAg消失，维持肝功能正常，延缓肝纤维化进展，降低肝癌发生率。
二、抗炎保肝与免疫调节
抗炎保肝药物：如甘草酸制剂（异甘草酸镁）、水飞蓟宾等，用于改善肝功能、减轻肝脏炎症，仅作为辅助治疗，不可替代抗病毒治疗，适用于肝功能异常（ALT/AST升高）患者。
免疫调节：胸腺肽α1等药物可辅助调节免疫，增强抗病毒疗效，需在医生评估后短期使用，不适用于免疫功能亢进者。
三、抗纤维化治疗
适用对象：已出现F2及以上肝纤维化或代偿期肝硬化患者，无论HBV DNA是否转阴，均需尽早启动治疗，联合抗病毒药物效果更佳。
治疗药物：如安络化纤丸、扶正化瘀胶囊等，需长期服用，治疗期间定期监测肝功能、肝硬度（FibroScan）及HBV DNA变化。
四、特殊人群治疗
儿童患者：12岁以上可选用恩替卡韦或富马酸丙酚替诺福韦，12岁以下禁用，需在儿科肝病专科医生指导下治疗，定期监测生长发育指标。
老年患者：优先选择恩替卡韦或富马酸丙酚替诺福韦，避免阿德福韦酯或替诺福韦酯（可能增加肾功能不全、骨质疏松风险），治疗前需评估肾功能（eGFR≥50ml/min）。
妊娠期女性：妊娠中晚期（≥24周）可使用富马酸丙酚替诺福韦，妊娠早期（<12周）避免用药，哺乳期需选择对婴儿影响小的药物（如替诺福韦）。
合并肾功能不全：eGFR<50ml/min者禁用阿德福韦酯，慎用替诺福韦酯，优先恩替卡韦，治疗期间每3个月监测肾功能。
五、定期监测与生活方式管理
监测频率：抗病毒治疗期间每3个月检测肝功能、HBV DNA、乙肝五项；达到理想应答后可延长至每6个月1次；肝硬化患者每3-6个月复查甲胎蛋白、肝脏超声，筛查肝癌风险。
生活方式：① 严格戒酒，避免酒精加重肝损伤；② 均衡饮食，增加优质蛋白（鱼类、豆类）摄入，控制脂肪和糖摄入；③ 规律作息，避免熬夜，适度运动（如散步、太极拳），控制体重（BMI<25）；④ 避免使用不明成分中药或保健品，减少肝毒性风险。
