肾结核典型症状包括慢性膀胱刺激征、终末血尿及全身结核中毒症状，部分患者可出现腰痛、肾积水等并发症，儿童及老年患者症状可能不典型。
一、泌尿系统特异性症状
膀胱刺激征：早期表现为尿频，逐渐加重，每日排尿次数可达10~20次以上，伴随尿急、尿痛，症状持续2周以上且抗生素治疗无效，此为结核杆菌刺激膀胱黏膜引发的慢性炎症反应，尿液常规检查可见白细胞升高但细菌培养阴性。
终末血尿：多为全程血尿中以终末段明显，尿液呈淡红色或暗红色，严重时可见血块，镜下检查红细胞计数＞3个/高倍视野，部分患者因晨起首次排尿带血就诊，提示结核性溃疡出血。
脓尿与尿液异常：尿液浑浊似淘米水，可见絮状干酪样沉淀物，部分患者尿液有氨味，尿常规检查可见大量白细胞、少量红细胞及蛋白，尿沉渣涂片抗酸杆菌检测阳性率约60%~70%。
患侧腰痛：表现为腰部隐痛或钝痛，疼痛程度较轻，活动或劳累后加重，体检时部分患者可触及肿大肾脏，质地中等硬度，表面光滑，伴随轻压痛。
二、全身结核中毒症状
低热：典型表现为午后低热，体温波动在37.5~38.5℃之间，持续数周，夜间体温可降至正常，此为结核杆菌毒素作用于体温调节中枢所致，需与普通感染性发热鉴别。
盗汗与乏力：夜间睡眠中大量出汗，醒后衣物湿透，伴随明显乏力感，日常活动耐力下降，患者常因持续疲劳就诊，血清乳酸脱氢酶（LDH）可轻度升高。
体重下降：短期内体重减轻超过5%，食欲下降，甚至厌恶油腻食物，严重者出现营养不良，血清白蛋白水平可降低至30g/L以下。
三、并发症相关症状
肾积水：当结核病变导致输尿管狭窄或闭合不全时，尿液排出受阻，肾盂扩张形成积水，患侧腰部出现持续性胀痛，超声检查显示肾盂分离＞10mm，静脉肾盂造影可见患侧肾盂肾盏扩张变形。
肾功能损害：双侧肾脏受累或单侧肾脏严重破坏时，肾小球滤过功能下降，出现少尿、水肿（以眼睑、下肢为主）、恶心呕吐，严重者进展为慢性肾功能衰竭，血肌酐＞133μmol/L。
生殖系统受累：男性患者可能合并附睾结核，表现为附睾尾部硬结，质地硬，无痛或轻度触痛，可触及串珠样改变，部分患者因不育就诊时发现；女性患者可能合并子宫内膜结核，出现月经紊乱、经量减少或闭经。
四、特殊人群症状特点
儿童患者：因表达能力有限，常以尿频、哭闹就诊，家长可能误认为尿路感染，全身症状如低热、盗汗不明显，易延误诊断，部分患儿可出现生长发育迟缓，结核菌素试验（PPD）强阳性提示感染风险。
老年患者：合并糖尿病或高血压者症状更隐匿，全身结核中毒症状（如低热、盗汗）可能被基础疾病掩盖，以腰痛、肉眼血尿为主要表现，需注意排查胸部CT及结核抗体检测。
合并其他结核患者：若同时存在肺结核，咳嗽、咳痰、咯血等肺部症状可能掩盖肾结核表现，需通过胸部影像学检查排查原发感染灶，痰涂片抗酸杆菌阳性可提示感染源。
