尿液形成是肾脏通过肾小球滤过、肾小管重吸收与分泌，将血浆转化为终尿并排泄代谢废物的过程，涉及滤过、重吸收、浓缩等关键步骤。
肾小球滤过：血浆转化为原尿
血液流经肾小球毛细血管网时，经内皮细胞、基膜、足细胞裂孔膜构成的滤过膜（孔径70-90nm，带负电荷），除大分子蛋白、血细胞外，血浆中小分子物质（水、葡萄糖、电解质等）形成原尿（每日约180L）。有效滤过压（毛细血管压-血浆胶体渗透压-囊内压）决定滤过率，GFR（肾小球滤过率）是评估肾功能的核心指标。
肾小管重吸收：保留有用物质
原尿流经肾小管（近曲小管为主）时，99%水分、全部葡萄糖/氨基酸、65%Na+等被重吸收回血液。近曲小管通过主动转运（葡萄糖、氨基酸）和被动扩散（水、Na+）完成重吸收，其中葡萄糖重吸收有肾糖阈（成人约10mmol/L），超过则尿糖阳性；水重吸收受抗利尿激素（ADH）调控，ADH缺乏时尿量显著增加（如尿崩症）。
肾小管分泌：排泄代谢废物
肾小管上皮细胞主动分泌H+、K+、NH3、尿酸等至管腔，形成终尿。近曲小管分泌有机酸（如肌酐），远曲小管和集合管通过H+-K+交换、NH3分泌调节酸碱平衡，同时排泄药物（如抗生素、利尿剂）。分泌过程受醛固酮（保钠排钾）、酸碱状态影响，例如酸中毒时H+分泌增加，尿液pH降低。
髓质浓缩：终尿渗透压调节
髓袢升支粗段主动重吸收Cl-和Na+，形成髓质高渗梯度（逆流倍增系统）；集合管在ADH作用下，通过水通道蛋白（AQP2）重吸收水分，使终尿渗透压波动（50-1200mOsm/L）。老年、心衰患者浓缩能力下降，尿量易受饮水、出汗影响，少尿（＜400ml/d）或多尿（＞2500ml/d）需警惕肾功能异常。
临床意义：尿液指标反映肾脏功能
尿常规（尿蛋白、红细胞）异常提示肾小球损伤（如肾炎）；尿糖阳性提示肾小管重吸收功能障碍（如糖尿病肾病）；尿量异常（少尿、多尿）、尿比重下降提示肾功能不全。利尿剂（如呋塞米）通过抑制肾小管重吸收增加尿量，ACEI类药物（如依那普利）影响肾小球滤过率，孕妇、糖尿病患者需定期监测尿微量白蛋白及肾功能。
