高血压肾病是啥

一、高血压肾病的定义：长期未控制的高血压引发肾小动脉病变，导致肾功能逐渐损害的疾病，主要分为良性和恶性两种类型，是继发性高血压常见并发症之一。

二、分类

1. 良性小动脉肾硬化症：由长期轻中度高血压引发，肾小动脉玻璃样变是核心病理改变，病程进展缓慢，早期肾功能可正常，随病情进展出现肾小管浓缩功能下降（表现为夜尿增多）、轻度蛋白尿，血压持续升高会加速肾功能减退。

2. 恶性小动脉肾硬化症：多由急进性高血压或高血压急症诱发，肾小动脉纤维素样坏死，肾功能短期内快速恶化，患者血压显著升高（常>180/120mmHg），伴血尿、蛋白尿、少尿，若不及时治疗，数周内可进展为急性肾衰竭。

1. 早期肾功能代偿期：多数患者无明显症状，部分出现肾小管浓缩功能受损表现（夜尿增多），尿微量白蛋白轻度升高，血肌酐正常。

2. 中期肾功能失代偿期：肾小管重吸收功能下降，出现持续性蛋白尿（24小时尿蛋白常>1g），可伴水肿、血压进一步升高，血肌酐轻度升高（133~177μmol/L）。

3. 晚期肾衰竭期：肾功能严重受损，血肌酐显著升高（>177μmol/L），伴随电解质紊乱（高钾血症、代谢性酸中毒）、贫血、尿毒症症状（恶心呕吐、皮肤瘙痒），需肾脏替代治疗维持生命。

1. 老年人：因动脉硬化基础，肾脏血流自动调节能力下降，降压目标可适当放宽至<150/90mmHg，避免血压骤降影响肾灌注，优先选择长效降压药（如氨氯地平），定期监测肾功能和电解质。

2. 儿童：高血压肾病相对少见，需排查继发性高血压（如肾动脉狭窄、内分泌疾病），避免使用影响肾功能的药物（如非甾体抗炎药），优先非药物干预（低盐饮食、规律运动），控制血压目标为<120/80mmHg。

3. 糖尿病患者：降压目标更严格（<130/80mmHg），优先选择ACEI/ARB类药物（如依那普利、氯沙坦），定期监测尿微量白蛋白，避免低血糖诱发低血压加重肾损伤。

4. 孕妇：高血压肾病需与子痫前期鉴别，禁用肾毒性药物（如氨基糖苷类抗生素），密切监测肾功能和胎儿情况，血压控制目标为<150/100mmHg，必要时终止妊娠预防病情恶化。