一、高血压肾病是长期未控制的高血压引发肾脏小动脉玻璃样变、肾实质缺血性损害的慢性疾病，属于继发性肾脏疾病范畴。早期多无明显症状，随病程进展可出现蛋白尿、肾功能减退，其本质为慢性进展性疾病，无法完全逆转已发生的肾脏器质性损伤，但规范控制血压、改善生活方式可显著延缓肾功能恶化，提高生活质量。
二、高血压肾病的发病机制与病理基础。长期高血压激活交感神经及肾素-血管紧张素-醛固酮系统，导致肾脏入球小动脉收缩、肾间质缺血，肾小球滤过功能受损，肾小管萎缩、肾间质纤维化逐步发生，随病程进展肾功能从代偿期向失代偿期发展，形成不可逆的肾脏结构与功能损伤。
三、高血压肾病的临床诊断要点。诊断需满足：① 存在≥5年的高血压病史（或短期内血压控制不佳）；② 排除糖尿病肾病、原发性肾小球肾炎等其他肾病；③ 肾功能指标异常，血肌酐＞133μmol/L（男性）或＞124μmol/L（女性），估算肾小球滤过率＜60ml/min/1.73m2；④ 尿液检查提示蛋白尿，尿微量白蛋白/肌酐比值＞30mg/g，24小时尿蛋白定量＞0.5g；⑤ 肾脏超声显示双肾缩小、皮质变薄等形态学改变。
四、高血压肾病的治疗与管理策略。以血压控制为核心，非药物干预优先：① 低盐饮食（每日盐摄入＜5g）、规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动）、控制体重（BMI维持在18.5-23.9）、戒烟限酒。② 药物干预首选血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB），可降低血压并减少蛋白尿；必要时联合钙通道阻滞剂、利尿剂等降压药。定期监测肾功能（每3-6个月复查血肌酐、估算肾小球滤过率）及电解质，避免肾功能进一步恶化。
五、高血压肾病的预后与特殊人群注意事项。预后取决于血压控制程度（目标血压＜130/80mmHg）、蛋白尿水平（24小时尿蛋白定量＜0.5g）、基础肾功能状态及合并症（如糖尿病、冠心病）。老年患者因肾功能储备差，需更严格控制血压，避免过度降压导致肾灌注不足；孕妇需在医生指导下选择对胎儿影响小的降压药物，避免肾功能波动；合并糖尿病者需同时控制血糖（糖化血红蛋白＜7%），减少代谢产物对肾脏的损害。长期吸烟、高盐饮食等不良生活方式会加速肾功能恶化，需重点干预。
