自体动静脉内瘘成形术是终末期肾病长期血透建立血管通路关键手术适用于有合适血管条件的长期血透患者常见术式有头静脉-桡动脉端侧吻合等术后需观察局部、护理肢体、功能锻炼注意感染、血栓、动脉瘤等并发症处理及老年、糖尿病、儿童等特殊人群相关注意事项。
一、定义与作用
自体动静脉内瘘成形术是终末期肾病患者长期血液透析建立血管通路的关键手术，通过将体表浅静脉与邻近动脉吻合，使静脉动脉化，为血液透析提供充足、稳定的血流，是维持性血液透析患者最常用的血管通路方式。
二、适应证
适用于需长期进行血液透析治疗且具备合适血管条件的患者，一般要求患者非优势手的前臂有可供吻合的动脉（如桡动脉、尺动脉）和静脉（如头静脉、贵要静脉），且血管条件良好，无严重动脉硬化、狭窄等病变。
三、手术方式
常见的手术方式有：
1.头静脉-桡动脉端侧吻合：将头静脉与桡动脉进行端侧吻合，是较为常用的术式，操作相对简便，能较好地保证血流供应。
2.头静脉-尺动脉端侧吻合：适用于头静脉与桡动脉条件不佳时，选择尺动脉与头静脉吻合，同样可实现静脉动脉化。
四、术后护理要点
1.局部观察：术后需密切观察内瘘肢体的肿胀、渗血情况，以及内瘘杂音和震颤，若杂音消失、震颤减弱可能提示血栓形成，需及时处理。
2.肢体护理：保持内瘘侧肢体清洁干燥，避免受压、碰撞，睡眠时避免患侧卧位，防止内瘘受压影响血流。
3.功能锻炼：术后早期可进行握拳、松拳等轻度活动，促进血液循环，利于内瘘成熟，但避免剧烈活动导致内瘘损伤。
五、并发症及处理
1.感染：若出现局部红、肿、热、痛或全身发热等感染表现，需遵医嘱使用抗生素治疗，严重时可能需清创甚至手术处理。
2.血栓形成：多因内瘘受压、血流量不足等引起，一旦怀疑血栓形成，需及时就医，可能通过溶栓、取栓等方式处理。
3.动脉瘤形成：部分患者可能出现内瘘局部动脉瘤，若动脉瘤较大或有破裂风险，可能需手术修复。
六、特殊人群注意事项
1.老年患者：老年患者常合并基础疾病，如高血压、糖尿病等，手术前需优化基础疾病控制，术后加强生命体征监测，注意预防心脑血管并发症。
2.糖尿病患者：糖尿病患者伤口愈合能力较差，需严格控制血糖，保持内瘘局部清洁，预防感染，降低伤口不愈风险。
3.儿童患者：儿科患者行自体动静脉内瘘成形术时，需充分评估血管条件，选择合适的血管吻合方式，术后密切关注肢体血运及生长发育影响，因儿童血管处于发育阶段，需定期随访评估内瘘功能。
