什么是ERC

ERC是内镜逆行胰胆管造影术的英文缩写，是消化内科常用的微创诊疗技术，通过十二指肠镜经口进入十二指肠，在X线引导下将造影剂注入胰胆管开口，实现对胆胰系统疾病的诊断与治疗。

一、定义与技术定位

ERC属于内镜介入技术，核心是通过十二指肠镜直视十二指肠乳头，经乳头开口将造影剂注入胰管和胆管，借助X线显影清晰显示胆胰管解剖结构及病变，同时可通过活检钳、取石网篮等器械进行微创治疗。该技术以微创性、可视化操作和诊断治疗一体化为特点，已成为胆胰疾病诊疗的重要手段。

二、主要临床应用

1. 诊断场景：适用于不明原因梗阻性黄疸（排查胆管结石、狭窄或肿瘤）、急性胆源性胰腺炎（明确胰胆管梗阻原因）、慢性胰腺炎（评估胰管扩张或结石）、胰胆管先天发育异常（如胰胆管合流异常）等，可通过造影剂显影明确病变部位、性质及范围。

2. 治疗场景：对胆管结石（尤其是嵌顿性结石）、胆胰管狭窄（如术后吻合口狭窄）、急性胆胰管梗阻（如胆源性梗阻性黄疸合并感染）等，可同步完成取石、支架置入、碎石等操作，避免传统开腹手术。

术前需评估患者凝血功能、心肺功能及过敏史，禁饮食6-8小时；术中通过内镜找到十二指肠乳头，经乳头注入造影剂（常用碘对比剂），在X线下动态观察胆胰管显影；操作过程中需严格控制胰管压力，避免因高压注射导致急性胰腺炎；术后需监测生命体征，观察有无出血、穿孔等并发症，24小时内以流质饮食为主，避免刺激性食物。

四、风险与并发症管理

常见并发症包括：1. 急性胰腺炎（发生率约1%-5%，与造影剂刺激或胰管高压相关，术前预防性使用生长抑素可降低风险）；2. 出血（发生率＜1%，多为十二指肠黏膜损伤，凝血功能异常者需提前纠正）；3. 穿孔（发生率＜0.5%，复杂解剖结构或操作失误易导致，老年患者穿孔风险较高）；4. 造影剂过敏（过敏体质者需提前皮试，备抗过敏药物）。

五、特殊人群安全考量

1. 儿童：3岁以下婴幼儿需严格评估适应症，优先选择超声、磁共振等非侵入性检查，3岁以上儿童需由经验丰富的儿科内镜团队操作，操作中避免过度镇静，术后加强疼痛管理。

2. 老年人：合并高血压、糖尿病、冠心病等基础疾病者，术前需多学科会诊优化用药方案，术中持续监测血压、心率，术后缩短卧床时间，预防深静脉血栓。

3. 孕妇：非紧急情况建议延期至产后，必须时需产科与消化科协作，选择低剂量造影剂并严格控制辐射剂量，避免胎儿暴露。

4. 凝血功能障碍者：需提前纠正凝血指标（如INR＜1.5），必要时局部使用止血材料，避免操作后出血风险。