急性胰腺炎是胰酶异常激活引发胰腺组织自身消化的急性炎症，典型表现为急性中上腹疼痛伴恶心呕吐，血清淀粉酶、脂肪酶升高；治疗以非手术为主，包括禁食、补液、抑制胰酶分泌等，重症或并发症者需手术干预。
急性胰腺炎的典型临床表现
1.1 腹痛：多为急性发作，始于中上腹并向腰背部放射，弯腰或前倾体位可稍缓解，程度剧烈，持续数小时至数天。
1.2 消化道症状：几乎100%患者出现恶心呕吐，呕吐后腹痛不缓解，伴腹胀、停止排气排便（重症肠梗阻时）。
1.3 全身表现：轻症者可有低热（＜38.5℃），重症者持续高热（＞39℃）伴寒战，可出现心动过速、低血压（重症休克时）。
1.4 体征：中上腹压痛，重症者可有反跳痛、肌紧张，移动性浊音阳性提示腹腔积液，Grey-Turner征或Cullen征提示出血坏死型胰腺炎。
急性胰腺炎的非手术治疗原则
2.1 基础支持：绝对禁食，胃肠减压防止胃扩张加重胰负担；静脉补液纠正脱水及电解质紊乱，维持有效循环血量。
2.2 抑制胰液分泌：生长抑素类药物（如奥曲肽）抑制胰酶合成与释放，减轻胰腺负荷；质子泵抑制剂（如奥美拉唑）减少胃酸刺激胰液分泌。
2.3 对症止痛：首选非阿片类镇痛药物（如间苯三酚），疼痛剧烈时可用盐酸哌替啶，儿童、孕妇需谨慎评估后使用。
2.4 营养支持：重症者48小时内启动肠内营养，通过空肠造瘘管输注营养液，避免肠外营养引发感染风险；轻症者胃肠功能恢复后逐步恢复饮食。
2.5 感染防控：胆源性或重症者预防性使用抗生素（如亚胺培南），需结合血培养及影像学评估调整用药方案。
急性胰腺炎的手术治疗指征
3.1 胆源性梗阻：胆石嵌顿于胆总管，或合并胆道感染、梗阻性黄疸，需行ERCP取石或腹腔镜胆囊切除，解除胰管梗阻诱因。
3.2 胰腺坏死感染：增强CT显示胰腺实质坏死＞30%，伴发热、白细胞升高，需经皮穿刺引流或开放手术清创坏死组织。
3.3 并发症处理：胰腺假性囊肿直径＞6cm且持续增大，6周未吸收者需内镜下或手术引流；合并消化道大出血（溃疡穿孔或假性动脉瘤破裂）需手术止血。
3.4 诊断未明：经保守治疗2-3天症状无缓解，需手术探查排除其他急腹症（如胃肠穿孔、肠梗阻），明确病因。
特殊人群的急性胰腺炎特点及应对
4.1 儿童患者：罕见，多因先天性胰腺畸形或病毒感染诱发，症状隐匿（腹痛轻但呕吐频繁），需严格限制镇痛药物，优先保守治疗，监测血淀粉酶与脂肪酶动态变化。
4.2 老年患者：常合并糖尿病、高血压等基础病，腹痛不典型（仅隐痛或无疼痛），易并发多器官功能衰竭，需早期启动营养支持，密切监测肾功能及凝血功能。
4.3 孕妇：需鉴别妊娠急性脂肪肝，禁用可能致畸药物（如喹诺酮类），疼痛时首选非药物干预（如冷敷），重症者由多学科团队评估手术时机，避免影响胎儿。
4.4 合并基础病者：酒精性胰腺炎需强制戒酒，高脂血症性胰腺炎需控制血脂（如贝特类药物），自身免疫性胰腺炎需联合免疫抑制剂（如泼尼松），需根据基础病调整治疗方案。
