肺部听诊有正常呼吸音包括气管、支气管、支气管肺泡、肺泡呼吸音及异常湿啰音(分粗、中、细湿啰音及捻发音)、干啰音(分高调、低调);心脏听诊有第一心音标志心室收缩开始、第二心音标志心室舒张开始、额外心音如奔马律及心脏杂音可据部位等判断病变;腹部听诊肠鸣音正常次数及异常情况、血管杂音情况;儿童心脏杂音生理性居多需结合情况且肺部听诊要辨特点,老年人心肺功能减退肺部异常呼吸音概率增且心脏杂音表现不典型,妊娠期女性腹部听诊需考虑妊娠子宫影响。

一、肺部听诊音
1.正常呼吸音
气管呼吸音:为空气进出气管产生的声音,粗糙、高调,吸气与呼气时相几乎相等,仅在胸骨上窝、锁骨上窝、背部第6、7颈椎和第1、2胸椎附近可闻及。
支气管呼吸音:类似将舌抬高,经口腔呼气时发出的“哈”音,吸气相较呼气时相短,音调较高,音响较强,主要在喉部、胸骨上窝、背部第6、7颈椎和第1、2胸椎附近可闻及。
支气管肺泡呼吸音:吸气音与呼气音的强弱、音调、时相较近似,吸气音类似肺泡呼吸音的吸气音但音调较高、较强,呼气音类似支气管呼吸音的呼气音但音调较低、较弱,主要在胸骨两侧第1、2肋间,肩胛间区的第3、4胸椎水平及右肺尖可闻及。
肺泡呼吸音:类似微风拂过的声音,吸气相较呼气时长,音调较低,音响较强,在大部分肺野均可闻及,男性及儿童以肺泡呼吸音为主,女性乳房下部及肩胛下部肺泡呼吸音较强,腋窝下部次之,肺尖及肺下缘较弱。
2.异常呼吸音
湿啰音:分为粗湿啰音(发生于气管、主支气管,吸气早期出现)、中湿啰音(发生于中等大小支气管,多在吸气中期出现)、细湿啰音(发生于小支气管,吸气终末期出现)及捻发音(类似用手指在耳旁搓捻一束头发时的声音,多在吸气终末出现,见于肺淤血、肺炎早期等),提示气道或肺泡内有渗出物、痰液、血液等。
干啰音:分为高调干啰音(音调高,类似哨笛音,多发生于小支气管或细支气管)、低调干啰音(音调低,类似鼾音,多发生于气管或主支气管),提示气道狭窄,可见于支气管哮喘、慢性支气管炎等。
二、心脏听诊音
1.第一心音(S1):标志心室收缩开始,由二尖瓣和三尖瓣关闭振动产生,音调较低,强度较响,历时较长,与心尖搏动同时出现,心尖部听诊最清楚。
2.第二心音(S2):标志心室舒张开始,由主动脉瓣和肺动脉瓣关闭振动产生,音调较高,强度较S1弱,历时较短,在心底部听诊最清楚。
3.额外心音:如奔马律,分为舒张早期奔马律(提示心肌严重受损,常见于心力衰竭、急性心肌梗死等)、舒张晚期奔马律(多为心室顺应性降低的表现,见于心室肥厚等)、重叠型奔马律(常见于心肌病等)。
4.心脏杂音:根据杂音部位、时期(收缩期、舒张期)、性质(吹风样、隆隆样、叹气样等)判断病变,如收缩期杂音可能提示二尖瓣关闭不全、主动脉瓣狭窄等,舒张期杂音可能提示二尖瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全等。
三、腹部听诊音
1.肠鸣音:正常为4~5次/分钟,若肠鸣音次数增多(>10次/分钟)且音调响亮、高亢,提示肠梗阻;若肠鸣音次数减少(<3次/分钟)或消失,提示肠麻痹。
2.血管杂音:如腹主动脉瘤患者可在上腹部闻及收缩期血管杂音;肾动脉狭窄时可在脐周及左上腹、右上腹闻及收缩期血管杂音。
特殊人群注意事项
儿童:儿童心脏杂音生理性居多,需结合年龄、临床表现等综合判断;儿童肺部听诊时需注意因胸廓薄、呼吸浅等特点可能影响听诊音的传导,需仔细辨别。
老年人:老年人心肺功能减退,肺部听诊可能因基础疾病出现异常呼吸音的概率增加;心脏听诊时需注意老年性瓣膜退变可能导致心脏杂音表现不典型。
妊娠期女性:腹部听诊时需注意肠鸣音及血管杂音可能受妊娠子宫影响,需结合孕周等情况综合分析。