下半身水肿可由多种原因引起，心血管系统方面有右心衰竭（继发于左心衰竭或由肺部疾病等引起，有基础心血管病史，伴呼吸困难等症状）、心包炎（因心包积液限制心脏舒张功能致体循环淤血，不同年龄段病因有别，伴胸痛等症状）；肾脏疾病方面有肾小球肾炎（分急慢性，儿童青少年多见，伴血尿等表现）、肾病综合征（大量蛋白尿等致低蛋白血症等，各年龄可发病，水肿明显）；肝脏疾病方面有肝硬化（失代偿期因低蛋白血症等致水肿，有长期肝病病史，伴腹水等表现）；内分泌代谢疾病方面有甲状腺功能减退症（甲状腺激素不足致黏液性水肿，伴怕冷等症状）、原发性醛固酮增多症（醛固酮过多致水钠潴留，伴高血压等）；其他原因有下肢静脉回流障碍（长期站立等致回流不畅，伴肿胀等表现）、营养不良（血浆蛋白降低致水肿，伴消瘦等表现）。
一、心血管系统相关原因
1.右心衰竭：心脏的右心功能减退时，会导致体循环淤血，使得静脉回流受阻，从而引起下半身水肿。右心衰竭常继发于左心衰竭，也可由肺部疾病、肺动脉高压等引起。在老年人中较为常见，往往有基础的心血管病史，如冠心病、风湿性心脏病等。患者除了下半身肿外，还可能伴有呼吸困难、乏力、腹胀等症状。研究表明，右心衰竭患者的静脉压升高，使得组织间隙液体增多，进而出现水肿表现。
2.心包炎：心包发生炎症时，心包积液增多会限制心脏的舒张功能，影响静脉回流，导致体循环淤血，引发下半身水肿。各种感染（如病毒、细菌、结核等）、自身免疫性疾病、肿瘤等都可能引起心包炎。不同年龄段均可发病，中青年患者中感染性心包炎相对多见，老年患者则需警惕肿瘤性或自身免疫性心包炎。患者可能伴有胸痛、心悸、呼吸困难等症状，通过心电图、心脏超声等检查可辅助诊断。
二、肾脏疾病相关原因
1.肾小球肾炎：各种原因导致的肾小球炎症会影响肾小球的滤过功能，使水钠潴留，同时蛋白质从尿液中大量丢失，导致血浆胶体渗透压降低，引起水肿。肾小球肾炎可分为急性和慢性，多见于儿童和青少年。急性肾小球肾炎常在前驱感染后发病，患者除下半身肿外，还可能有血尿、蛋白尿、高血压等表现；慢性肾小球肾炎则起病隐匿，病情迁延，逐渐进展为肾功能不全。实验室检查可见尿蛋白阳性、血尿、肾功能指标异常等。
2.肾病综合征：主要表现为大量蛋白尿（尿蛋白定量＞3.5g/d）、低蛋白血症（血浆白蛋白＜30g/L）、高度水肿和高脂血症。其水肿主要是由于大量蛋白丢失，血浆胶体渗透压下降，水分从血管内渗出到组织间隙所致。任何年龄均可发病，儿童中微小病变型肾病综合征较为常见，成人则以膜性肾病等多见。患者下半身水肿往往较为明显，可呈凹陷性，严重时可伴有胸腔积液、腹腔积液等。
三、肝脏疾病相关原因
1.肝硬化：肝硬化失代偿期时，肝脏合成蛋白功能减退，导致低蛋白血症，同时门静脉高压使腹腔内脏血管床静水压增高，淋巴液生成增多，这些因素共同作用导致水肿。肝硬化多有长期的肝病病史，如慢性乙型肝炎、酒精性肝病等。患者下半身水肿常伴有腹水、黄疸、脾大、肝功能异常等表现。肝功能检查可见白蛋白降低、胆红素升高等，腹部超声可发现腹水等情况。
四、内分泌代谢疾病相关原因
1.甲状腺功能减退症：甲状腺激素分泌不足，导致机体代谢率降低，黏多糖在组织间隙沉积，引起黏液性水肿，可表现为下半身肿。甲状腺功能减退症可发生于各个年龄段，女性相对多见。患者还可能伴有怕冷、乏力、皮肤干燥、记忆力减退等症状，通过甲状腺功能检查（如TSH升高、FT4降低等）可明确诊断。
2.原发性醛固酮增多症：肾上腺皮质分泌过多的醛固酮，导致水钠潴留，血容量增多，引起水肿。患者主要表现为高血压和低血钾，同时伴有下半身水肿。任何年龄均可发病，中年女性相对多见。实验室检查可见醛固酮升高、肾素-血管紧张素降低等，肾上腺CT等检查有助于定位诊断。
五、其他原因
1.下肢静脉回流障碍：长期站立、下肢静脉曲张、下肢深静脉血栓形成等均可导致下肢静脉回流不畅，引起下半身水肿。长期站立的人群，如教师、售货员等容易出现下肢静脉曲张相关的水肿；下肢深静脉血栓形成多见于术后、长期卧床、外伤等情况的患者。患者下肢可出现肿胀、疼痛、皮肤温度升高等表现，下肢静脉超声检查可明确是否存在静脉回流障碍及血栓等情况。
2.营养不良：长期营养不良导致血浆蛋白降低，血浆胶体渗透压下降，引起水肿。常见于挑食、节食、慢性消耗性疾病等情况的人群。患者除下半身肿外，还可能伴有消瘦、乏力、皮肤干燥等表现，通过血常规、血生化等检查可发现血浆蛋白降低等异常。
