发绀是血液中还原血红蛋白增多致皮肤黏膜呈青紫色改变，分中心性（肺性因呼吸或换气障碍、心性混合性因心脏结构异常使静脉血未氧合入体循环动脉）和周围性（局部因循环障碍、全身性因心排出量减少或局部血流障碍），儿童因呼吸心血管系统未成熟易现相关问题需密切观察，老年人各器官功能减退病情复杂要全面评估，诊断靠体格检查、实验室（血常规、血气分析）、影像学（胸部X线、CT、心脏超声），需与高铁血红蛋白血症鉴别因后者动脉血氧分压正常。
发绀是指血液中还原血红蛋白增多使皮肤和黏膜呈青紫色改变的一种表现，也可称为紫绀。这种改变常发生在皮肤较薄、色素较少和毛细血管较丰富的部位，如口唇、指（趾）、甲床等。
还原血红蛋白增多的相关指标及意义
正常情况下，动脉血中还原血红蛋白的含量约为50g/L。当还原血红蛋白含量超过50g/L时，就可能出现发绀现象。但也有特殊情况，例如红细胞增多症患者，即使还原血红蛋白未超过50g/L，由于红细胞数量增多，也可能出现发绀表现。
发绀的分类及原因
中心性发绀
肺性发绀：常见于各种严重的呼吸系统疾病，如呼吸道阻塞（喉头水肿、气管异物等）、肺部疾病（肺炎、肺气肿、肺淤血等）、肺血管疾病（肺栓塞等）。其发生机制主要是由于肺通气或换气功能障碍，导致肺氧合作用不足，使体循环毛细血管中还原血红蛋白增多。例如，肺炎患者肺部炎症影响了气体的正常交换，使得血液在肺部不能充分氧合，从而引起发绀。
心性混合性发绀：常见于发绀型先天性心脏病，如法洛四联症、艾森曼格综合征等。由于心脏结构异常，导致部分静脉血未通过肺进行氧合作用就直接进入体循环动脉，使体循环动脉血中还原血红蛋白含量增多，引起发绀。比如法洛四联症患者，存在室间隔缺损、肺动脉狭窄、主动脉骑跨和右心室肥厚等心脏结构异常，使得静脉血未经肺氧合便混入动脉血中，导致发绀。
周围性发绀
局部性周围性发绀：多由于局部血液循环障碍引起，常见于引起局部动脉供血不足或静脉回流受阻的情况。如血栓闭塞性脉管炎、肢端发绀症、冷球蛋白血症等。以血栓闭塞性脉管炎为例，患者的中小动脉发生炎症性闭塞，导致肢体末端缺血，局部血液循环障碍，还原血红蛋白增多，出现发绀。
全身性周围性发绀：常见于引起心排出量减少的疾病和局部血流障碍性疾病。心排出量减少的疾病如休克，由于有效循环血量不足，心输出量减少，周围血管收缩，组织血流灌注不足，导致周围性发绀。局部血流障碍性疾病如雷诺病，在寒冷刺激或情绪激动等因素影响下，肢端小动脉痉挛，引起局部缺血，出现发绀。
不同人群发绀的特点及应对
儿童
儿童时期由于呼吸系统和心血管系统发育尚未完全成熟，更容易出现发绀相关问题。例如，婴幼儿肺炎较为常见，肺炎引起的肺性发绀在儿童中表现明显，患儿可能同时伴有咳嗽、发热、呼吸急促等症状。对于儿童发绀，应密切观察呼吸、心率等生命体征，及时就医明确病因。如果是肺炎导致的发绀，需积极治疗肺炎，保持呼吸道通畅，改善肺的通气和换气功能。同时，要注意儿童的保暖，避免寒冷刺激加重周围性发绀的情况。
老年人
老年人各器官功能减退，发生发绀时可能病情较为复杂。例如，老年人可能同时患有多种基础疾病，如慢性阻塞性肺疾病、冠心病等，当出现发绀时，可能是多种疾病共同作用的结果。对于老年发绀患者，要全面评估其基础疾病情况，在就医过程中要详细告知医生既往病史、用药史等。在护理方面，要注意保持老年人呼吸道通畅，协助其翻身、拍背，促进痰液排出，改善肺通气。同时，要密切监测老年人的血氧饱和度等指标，以便及时调整治疗方案。
发绀的诊断与鉴别
诊断方法
体格检查：医生会观察患者发绀的部位、范围等，同时检查心肺等重要器官的体征。例如，检查肺部是否有啰音、心脏是否有杂音等。
实验室检查：包括血常规、血气分析等。血常规可以了解红细胞、血红蛋白等情况，血气分析可以测定血氧分压、血氧饱和度等指标，帮助判断患者是否存在缺氧及发绀的原因。例如，血气分析中血氧分压降低、血氧饱和度下降等提示存在氧合障碍。
影像学检查：如胸部X线、CT等对于肺部疾病导致的发绀有重要诊断价值，可以帮助发现肺部的病变情况；心脏超声等对于先天性心脏病等心脏疾病导致的发绀有诊断意义，能够明确心脏结构和功能的异常。
鉴别诊断
发绀需要与一些类似表现的情况进行鉴别，如高铁血红蛋白血症。高铁血红蛋白血症是由于各种原因导致血液中高铁血红蛋白含量增多引起的发绀样改变，但患者动脉血氧分压正常。例如，某些药物或化学物质中毒可引起高铁血红蛋白血症，通过血气分析等检查可以鉴别，高铁血红蛋白血症患者血气分析中氧分压正常，而中心性或周围性发绀患者氧分压会有相应改变。
