判断心肌炎需结合前驱感染史（如感冒、腹泻等病毒感染后1-3周内）、典型症状（胸痛、心悸、气短、乏力，儿童可表现为拒食、烦躁）、心肌酶谱（肌钙蛋白、CK-MB）升高、心电图ST-T段改变或心律失常，心脏超声提示心功能下降或心肌水肿，必要时通过心肌活检明确诊断，老年患者及合并基础疾病者症状可能隐匿，需动态监测指标变化。
症状表现与典型特征：成人典型症状为活动后胸闷气短、胸骨后隐痛，儿童及青少年可能以乏力、面色苍白、精神萎靡为主，婴幼儿可出现喂养困难、哭闹不安；暴发性心肌炎可突发晕厥、休克，需立即就医。老年患者症状不典型，可能仅表现为突发呼吸困难或意识模糊，易被误认为肺部疾病。
高危因素与诱发线索：病毒感染（柯萨奇病毒、腺病毒、新冠病毒等）是主要诱因，感染后1-3周内出现症状需警惕；自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮）、长期酗酒、剧烈运动（尤其运动后即刻出现症状）、药物（如某些抗生素、化疗药）及心脏手术史可能增加患病风险。合并糖尿病、高血压、慢性肾病的患者，感染后症状进展更快，需加强监测。
辅助检查的关键指标：心肌酶谱中肌钙蛋白（cTnI/cTnT）升高是特异性指标，发病后2-4小时内即可检测到；CK-MB升高提示心肌损伤，需结合动态变化趋势判断；心电图可见ST段抬高或压低、T波倒置、心律失常（如室性早搏、房室传导阻滞）；心脏超声可显示心腔扩大、室壁运动减弱、心包积液或左心室射血分数降低。
特殊人群的识别要点：儿童（尤其是5岁以下）症状多不典型，如持续发热伴呕吐、精神差，易被诊断为“胃肠型感冒”，需早期检测肌钙蛋白；孕妇因血容量增加和激素变化，可能掩盖心功能异常，出现气短、水肿时需优先排查；老年患者（≥65岁）常合并冠心病、高血压，症状可能与基础疾病重叠，需结合心肌酶和心电图动态趋势判断；合并HIV、肿瘤放化疗的患者，免疫功能低下易进展为重症心肌炎，需密切监测生命体征。
