急性心肌梗死的核心表现为胸骨后压榨性疼痛（持续超20分钟，休息或含硝酸甘油不缓解），伴大汗、恶心等；诊断依赖心电图ST-T动态改变、肌钙蛋白升高等指标，冠脉造影为确诊及介入治疗的金标准。
典型与非典型症状特征：①典型症状：胸骨后或心前区持续性压榨痛，范围约手掌大小，向左肩、臂、下颌放射，持续≥20分钟，休息或含服硝酸甘油无效，伴冷汗、呼吸困难；②非典型表现：老年、糖尿病患者可无胸痛，表现为突发意识模糊、心律失常、上腹痛或背痛；女性患者多以胸闷、气短为主，老年男性可能伴突发心衰。
特殊人群的表现差异：①老年人（≥65岁）因痛觉敏感度下降，常以非特异性症状就诊，如突发头晕、乏力、食欲减退；②糖尿病患者无痛性心梗风险增加3-4倍，需结合血糖控制情况及心肌酶异常综合判断；③女性患者心梗后1年内再发风险高，需重视活动后气促、夜间阵发性呼吸困难等症状，避免延误诊断。
诊断检查的关键项目：①心电图：ST段抬高型心梗可见ST段弓背向上抬高（V1-V4导联典型），非ST段抬高型可见ST段压低或T波倒置；②心肌酶谱：肌钙蛋白I/T在发病3-6小时升高，CK-MB于4-6小时达峰，肌红蛋白最早出现（1-2小时）；③冠脉影像学：冠状动脉造影可直接显示阻塞部位，评估侧支循环，是确诊及指导介入治疗的唯一标准。
诊断流程与鉴别诊断要点：①疑似心梗需先查心电图与肌钙蛋白，若ST段抬高，高度怀疑ST段抬高型心梗；②需与不稳定型心绞痛（疼痛<20分钟，硝酸甘油缓解）、主动脉夹层（撕裂样剧痛，血压不对称）、肺栓塞（突发胸痛伴咯血、低氧血症）鉴别；③对低危疑似患者，可通过心肌灌注显像或冠脉CTA明确冠脉狭窄程度。
特殊人群的诊断注意事项：①老年患者心电图改变不典型时，需结合心肌酶动态变化及临床症状综合判断；②糖尿病患者空腹血糖≥7.0mmol/L时，心梗风险增加，需加强心肌酶监测；③女性患者若同时服用口服避孕药，需排除激素相关血栓风险，避免误诊为生理性胸闷。
