高血压性心肌病的治疗以控制血压、改善心肌重构、延缓心功能进展为核心，需结合药物治疗、生活方式干预及并发症管理，特殊人群需个体化调整方案。
一、药物治疗
通过降压药物控制血压至目标范围（一般患者＜130/80 mmHg），优先选择ACEI类（如依那普利）或ARB类（如氯沙坦）药物，兼具降压与心肌保护作用；合并心绞痛或心肌缺血时，可联用β受体阻滞剂（如美托洛尔）；存在水钠潴留者，利尿剂（如呋塞米）需在医生指导下短期使用。
二、生活方式干预
严格限制钠盐摄入（每日＜5g），减少腌制食品及加工零食；控制体重，BMI维持在18.5-24.9，肥胖患者需逐步减重（每月减重1%-2%体重）；规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动，如快走、游泳），避免剧烈运动；戒烟限酒，减少酒精对血压及心肌的损害；保持情绪稳定，避免长期精神紧张。
三、特殊人群管理
老年患者：避免使用强效降压药导致体位性低血压，优先选择长效降压药，监测血压波动；合并肾功能不全者，慎用非甾体抗炎药，定期检查肾功能；妊娠期女性：以非药物干预为主（低盐饮食、休息），禁用ACEI/ARB类药物，必要时选择甲基多巴等对胎儿影响较小的降压药；糖尿病患者：严格控制糖化血红蛋白＜7%，优先选择ACEI/ARB类药物保护肾脏，避免低血糖事件。
四、并发症的综合管理
并发心力衰竭时，需限制液体摄入，使用利尿剂、醛固酮受体拮抗剂（如螺内酯）及β受体阻滞剂，避免过度利尿导致电解质紊乱；合并心律失常（如房颤）时，需评估血栓风险，低危患者可暂用β受体阻滞剂控制心室率，高危者需在医生指导下考虑抗凝治疗；心肌肥厚明显者，定期监测超声心动图，必要时联用心肌营养药物（如辅酶Q10）。
五、长期监测与随访
每3-6个月复查动态血压、心电图及心脏超声，评估心肌厚度及心功能变化；避免自行调整药物剂量，出现胸闷、气短、水肿等症状时，及时就医；优先选择心血管专科医生定期随访，调整治疗方案以适应病情进展。
