怀疑心肌炎需优先完成心电图、心肌酶谱（含肌钙蛋白）等基础检查，必要时结合心脏超声评估心功能，疑似病毒感染需加做病毒抗体或核酸检测，重症或病因不明需进一步行心肌MRI或心内膜心肌活检。
一、基础血液与生化检查
心肌酶谱：肌钙蛋白（cTnI/cTnT）升高是心肌损伤的特异性指标，CK-MB在心肌损伤早期敏感，CK总活性升高提示骨骼肌或心肌损伤；
血常规：白细胞计数及中性粒细胞比例升高提示细菌或病毒感染，淋巴细胞升高常见于病毒感染；
生化指标：肝肾功能、电解质及BNP（脑钠肽），BNP升高提示心功能不全，电解质紊乱需排除严重心律失常诱因。
二、心电图与动态监测
常规心电图：ST段抬高或压低、T波倒置/双向、心律失常（室性早搏、传导阻滞）等提示心肌损伤或电生理异常；
动态心电图：捕捉24小时内隐匿性心律失常（如频发室性早搏、短阵室速），尤其适用于症状不持续的患者；
特殊提示：孕妇、儿童心电图表现可能不典型，需结合心肌酶动态变化综合判断，避免漏诊。
三、影像学评估
心脏超声：评估心腔大小、室壁运动（有无节段性运动异常）、心功能（左室射血分数EF值）及心包积液，是筛查心肌炎的基础手段；
心脏MRI：无电离辐射，可显示心肌水肿（T2加权像高信号）、心肌纤维化（延迟增强序列），是诊断心肌炎的金标准之一；
特殊提示：老年患者合并冠心病时，超声发现室壁运动异常需警惕心肌梗死合并心肌炎，需结合冠脉造影排除缺血因素。
四、病原学与免疫相关检测
病毒感染筛查：柯萨奇病毒/腺病毒IgM抗体检测（急性期IgM阳性提示近期感染），病毒核酸PCR（咽拭子/粪便）明确病毒类型；
自身免疫性排查：抗核抗体、抗心肌抗体检测，适用于无明确感染史但症状持续的患者；
特殊提示：儿童需排查EB病毒、巨细胞病毒感染，成人需评估是否合并风湿免疫性疾病（如系统性红斑狼疮）。
五、侵入性检查（特殊情况）
心内膜心肌活检：在无明确病因或需鉴别心内膜炎时进行，可通过病理组织观察心肌炎症程度及类型；
适用人群：症状严重、心功能快速恶化且无创检查无法明确诊断时，需由专业团队评估活检风险；
特殊提示：老年患者或合并凝血功能障碍者需权衡出血风险，儿童优先采用创伤更小的超声或MRI检查。
