变异性心绞痛与不稳定型心绞痛的核心区别在于：前者由冠状动脉痉挛引发，多静息发作且心电图ST段抬高；后者因动脉粥样硬化斑块不稳定导致，多劳力或静息发作且心电图ST段压低或T波改变，二者治疗和预后差异显著。
一、发病机制
变异性心绞痛核心机制为冠状动脉痉挛，常因血管内皮功能异常、自主神经紊乱（如交感神经兴奋）诱发，吸烟、高血压、高胆固醇是重要诱因，老年女性因雌激素波动可能增加血管痉挛风险。不稳定型心绞痛主要由动脉粥样硬化斑块不稳定（破裂或血栓形成）导致，与高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟等危险因素密切相关，老年患者血管硬化程度高，斑块进展风险显著增加。
二、发作特点
变异性心绞痛多在静息状态下发作（夜间或凌晨常见），持续数分钟至十余分钟，硝酸甘油可快速缓解，发作无明显劳力或情绪诱因，老年患者因夜间迷走神经兴奋可能更易发作。不稳定型心绞痛可在劳力或静息状态下发作（如饱餐后、情绪紧张时），持续时间较长（通常超过20分钟），硝酸甘油缓解效果欠佳，症状可能随时间加重，糖尿病患者因微血管病变更易出现隐匿性发作。
三、心电图特征
变异性心绞痛发作时心电图ST段呈暂时性抬高（≥0.1mV），T波高耸，缓解后心电图恢复正常，无病理性Q波出现，老年患者因心肌老化可能出现ST段抬高幅度不典型。不稳定型心绞痛发作时ST段压低（≥0.1mV）或T波倒置，少数情况下可出现ST段短暂抬高，缓解后ST-T改变可能持续存在，女性患者因血管痉挛与心绞痛重叠可能出现心电图表现不典型。
四、治疗原则
变异性心绞痛首选钙通道阻滞剂（如硝苯地平）缓解血管痉挛，硝酸酯类药物（如硝酸甘油）快速起效，需避免诱发因素（戒烟、控制血压），老年患者需注意药物可能引起的低血压风险，优先采用非药物干预（规律作息、情绪管理）。不稳定型心绞痛以抗血小板（阿司匹林、氯吡格雷）、抗凝（低分子肝素）治疗为主，他汀类药物稳定斑块，必要时行介入治疗（PCI），糖尿病患者需严格控制血糖（糖化血红蛋白＜7%）延缓血管病变，孕妇需避免使用某些抗凝血药物，优先选择低风险治疗方案。
五、特殊人群注意事项
老年患者因心功能储备下降，变异性心绞痛发作可能进展为急性心梗，需定期监测血压和心电图；女性因雌激素波动增加血管痉挛风险，建议更年期后规律筛查血脂和血压；合并高血压、糖尿病的患者需严格控制基础疾病，将血压控制在130/80mmHg以下，糖化血红蛋白控制在7%以内；孕妇若出现心绞痛症状，需优先采用非药物干预（如休息、吸氧），避免使用硝酸酯类药物，需在医生指导下选择安全治疗方案。
