稳定型心绞痛与不稳定型心绞痛的核心区别在于发作稳定性和病理风险：稳定型心绞痛由冠脉供血相对固定不足引发，发作诱因明确且规律，进展相对缓慢；不稳定型心绞痛因冠脉斑块不稳定或血栓形成，发作无规律、症状加重或静息时发作，属于急性冠脉综合征，需紧急干预。
一、发作稳定性差异。稳定型心绞痛发作与劳力、情绪激动等明确诱因相关，发作频率、持续时间（通常3~5分钟）及缓解方式（休息或含服硝酸甘油）固定，发作后无心肌损伤；不稳定型心绞痛发作无明显诱因，或静息状态下发作，频率增加、持续时间延长（超过10分钟），休息或药物缓解效果差，部分患者伴随胸闷、出汗等症状加重，提示冠脉病变进展。
二、心电图及心肌酶学表现。稳定型心绞痛发作时心电图多为ST段压低或T波倒置等心肌缺血表现，发作后可恢复正常，间歇期心电图多正常或仅有轻微非特异性改变。不稳定型心绞痛发作时心电图改变更显著，ST段动态变化（如短暂抬高或压低加重），部分患者心肌酶（如肌钙蛋白）升高，提示心肌细胞损伤，是急性心肌梗死的重要预警信号。
三、危险分层及预后。稳定型心绞痛属于慢性冠心病，冠脉病变相对稳定，长期管理目标为延缓进展；不稳定型心绞痛因斑块易损性高，血栓形成风险大，发生急性心肌梗死或猝死风险显著升高，需紧急评估并启动抗栓、调脂治疗，以降低短期心血管事件风险。
四、特殊人群注意事项。老年患者血管弹性差，不稳定型心绞痛症状可能不典型，需警惕胸闷、气短、牙痛等非典型表现；女性患者绝经前稳定型心绞痛发生率低，绝经后风险增加，且症状可能与男性不同，需重视非典型胸痛；合并高血压、糖尿病、高脂血症的患者，稳定型心绞痛进展为不稳定型心绞痛的风险更高，需严格控制危险因素；儿童及青少年罕见稳定型心绞痛，若出现胸痛需排查川崎病等特殊病因，避免延误诊治。
