冠状动脉介入治疗（PCI）的手术指征主要包括：药物治疗效果不佳的慢性稳定型冠心病，存在严重心肌缺血证据（如运动负荷试验阳性、缺血性心电图改变）；急性冠脉综合征（包括ST段抬高型心肌梗死、非ST段抬高型心肌梗死及不稳定型心绞痛）；多支血管或左主干病变导致的心肌缺血症状持续或加重；合并糖尿病的严重冠脉病变等情况。
一、急性冠脉综合征
急性冠脉综合征（ACS）是PCI的重要指征，包括ST段抬高型心肌梗死（STEMI）、非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）及不稳定型心绞痛（UA）。STEMI患者若发病12小时内（或24小时内合并心源性休克等严重并发症），应尽早行直接PCI；NSTEMI/UA患者药物治疗（如抗心绞痛、抗血小板）效果不佳，出现持续胸痛或动态心肌缺血证据（如ST段下移≥0.1mV、肌钙蛋白升高）时，需考虑PCI。老年患者需评估心功能（如左心室射血分数）、肝肾功能及合并症（如高血压、慢性肾病），优先选择创伤小的桡动脉入路，降低出血风险。
二、慢性稳定型冠心病
慢性稳定型冠心病患者若药物治疗（如β受体阻滞剂、他汀类、硝酸酯类）后仍有中重度心绞痛（加拿大心血管学会分级Ⅱ-Ⅳ级），或运动负荷试验提示心肌缺血（如ST段压低≥0.1mV、持续时间＞2分钟），且冠脉造影显示血管狭窄严重（如左主干病变狭窄≥50%、多支血管病变狭窄≥70%），应考虑PCI。糖尿病患者合并单支/双支血管病变时，即使狭窄程度未达70%，若药物治疗无效且缺血范围大，也需评估PCI必要性。
三、特殊人群（糖尿病患者）
糖尿病患者冠状动脉病变常为弥漫性、多支病变，且支架内血栓风险较高。术前需严格控制糖化血红蛋白（HbA1c）＜7%，并评估血管条件（如冠脉钙化程度）；老年女性患者血管弹性差、钙化多，需通过血管内超声（IVUS）或光学相干断层成像（OCT）优化支架选择。术后需长期服用抗血小板药物（如阿司匹林+P2Y12受体拮抗剂）及他汀类药物，降低再狭窄风险；合并肾功能不全者需术前充分水化，术后监测肾功能，避免造影剂肾病。
四、复杂冠脉病变
复杂冠脉病变（如分叉病变、钙化严重、弥漫性狭窄＞3处、慢性完全闭塞病变）是PCI的指征之一。分叉病变需结合患者心功能选择支架术，避免分支血流丢失；钙化严重病变可采用旋磨术或药物涂层球囊辅助；弥漫性病变需评估缺血范围，若药物治疗无效且心肌存活，可考虑PCI；慢性完全闭塞病变（CTO）手术成功率较低但可改善远端血流，需结合影像技术（如OCT、ICG）评估再通效果。术后需长期随访，监测心绞痛症状及心肌缺血指标。
