肾损伤的主要表现因损伤类型（急性/慢性）及病程阶段而异，核心表现包括尿液性状改变、水肿与高血压、全身症状、电解质及酸碱平衡紊乱、并发症等，具体如下：
- 尿液性状改变：
1.1 尿量异常：急性肾损伤（AKI）常出现少尿（＜400ml/d）或无尿（＜100ml/d），尤其在肾缺血或毒素损伤时；慢性肾损伤（CKD）早期可有多尿（＞2500ml/d），晚期随肾功能下降转为少尿。
1.2 尿液颜色异常：肉眼血尿表现为尿液呈洗肉水色~酱油色，提示红细胞漏出（如急性肾小球肾炎、肾结石）；镜下血尿需尿常规发现红细胞＞3个/高倍视野，常见于慢性肾炎、肾小管间质病变。
1.3 蛋白尿与泡沫尿：尿蛋白定量＞150mg/d时出现泡沫尿，泡沫细小且不易消散，提示肾小球滤过膜损伤（如糖尿病肾病早期以微量白蛋白尿为特征），24小时尿蛋白＞3.5g/d为大量蛋白尿，多见于肾病综合征。
- 水肿与高血压：
2.1 水肿特征：肾损伤导致水钠潴留，典型表现为晨起眼睑水肿，活动后下肢凹陷性水肿，严重时全身水肿伴胸腹水。儿童肾损伤水肿可能更明显，因血管通透性高；老年患者因肌肉萎缩，水肿可能不典型但易合并心功能不全。
2.2 高血压表现：肾素-血管紧张素系统激活或水钠潴留可引发血压升高，慢性肾损伤患者高血压发生率达70%~80%，部分患者以高血压为首发症状，需与原发性高血压鉴别。妊娠合并子痫前期患者可因肾脏灌注不足出现肾损伤，伴高血压、蛋白尿。
- 全身症状：
3.1 乏力与消化道症状：肾功能下降致尿素氮、肌酐等毒素蓄积，引发乏力、食欲减退，晨起恶心呕吐（尤其伴高钾血症时刺激胃肠道），老年患者因基础疾病多，症状易被掩盖。
3.2 电解质紊乱：高钾血症（＞5.5mmol/L）表现为心律失常（如室性早搏），慢性肾损伤晚期因排钾能力下降更常见；高磷血症（＞1.45mmol/L）伴低钙血症（＜2.25mmol/L），刺激甲状旁腺激素分泌，导致骨痛、骨折风险增加。
- 贫血与骨代谢异常：
慢性肾损伤时促红细胞生成素合成减少，导致血红蛋白＜110g/L（女性）~120g/L（男性）的正细胞正色素性贫血，儿童表现为生长发育迟缓；骨代谢异常因活性维生素D合成不足，出现骨软化、纤维性骨炎，X线可见骨密度降低。
- 特殊人群表现差异：
儿童急性肾损伤常因感染、药物（如氨基糖苷类抗生素）导致少尿，需警惕脱水引发的肾前性损伤；先天性多囊肾随囊肿增大出现腹部包块、血尿。老年患者AKI多为多病因叠加（如药物性肾损伤+感染），水肿不典型但易合并急性左心衰竭，需动态监测肌酐变化。糖尿病肾病早期以微量白蛋白尿（30~300mg/24h）为信号，随病程进展出现大量蛋白尿、水肿，需定期检测尿微量白蛋白/肌酐比值（ACR）。
