食管源性胸痛与心绞痛的核心区别在于致病部位与机制不同：心绞痛由冠状动脉供血不足引发心肌缺血，多表现为胸骨后压榨性疼痛，常在劳累或情绪激动后发作；食管源性胸痛源于食管黏膜或肌肉病变，疼痛常与吞咽、体位相关，多伴随反酸、烧心等症状。两者通过病史、诱因及辅助检查可明确鉴别。
一、病因与发病机制
心绞痛：冠状动脉粥样硬化致血管狭窄，心肌供血不足，劳累或情绪激动时心肌耗氧增加，供需失衡引发缺血性胸痛。老年男性、高血压、高血脂、糖尿病患者因血管硬化风险更高，女性绝经期后风险随激素变化上升。
食管源性胸痛：常见于胃食管反流病（胃酸刺激食管黏膜）、食管裂孔疝（食管下括约肌功能异常）、食管动力障碍（如贲门失弛缓症）。肥胖、长期饮酒、吸烟、高糖高脂饮食可增加反流及食管痉挛风险，中老年女性因食管黏膜敏感性升高更易出现症状。
二、疼痛特点与定位
心绞痛：疼痛多位于胸骨后或心前区，呈压榨性、憋闷感，可向左肩、左臂、下颌放射，持续3-5分钟，休息或含硝酸甘油可缓解。部分糖尿病患者疼痛不典型，表现为上腹痛或牙痛，老年患者可能仅有胸闷感。
食管源性胸痛：疼痛部位多在胸骨后或上腹部，性质为烧灼感、刺痛或隐痛，吞咽时加重，与体位相关（弯腰、平卧时明显），持续10-30分钟，硝酸甘油无效，抗酸治疗可部分缓解。胃食管反流患者夜间发作时可能因反流刺激咽喉部引发呛咳。
三、诱发因素与缓解方式
心绞痛：典型诱发因素为运动、爬坡、情绪紧张，停止活动后数分钟内缓解。高血压患者因血压波动易发作，长期熬夜、睡眠不足会增加交感神经兴奋性，诱发血管痉挛性胸痛。
食管源性胸痛：多在饱餐后、辛辣饮食或咖啡摄入后发作，直立位、饮水或服用抑酸药（如质子泵抑制剂）可缓解。肥胖者因腹压增高加重反流，长期吸烟会削弱食管清除能力，导致胃酸滞留引发症状。
四、伴随症状与全身表现
心绞痛：发作时伴随呼吸困难、冷汗、恶心、濒死感，严重时出现心律失常或血压下降。合并慢性肾病者因药物排泄减慢，硝酸酯类药物可能引发低血压风险。
食管源性胸痛：常伴随反酸、烧心、嗳气、吞咽困难，长期反流可导致食管炎、食管溃疡，青少年患者若因进食障碍出现暴食行为，易诱发胃食管反流，需警惕营养不良。
五、特殊人群注意事项
老年患者：心绞痛常无典型胸痛，表现为胸闷、乏力；食管源性胸痛可能因吞咽功能退化被忽略，需结合胃镜、食管pH监测排查。
孕妇：激素变化及子宫压迫使食管下括约肌松弛，食管源性胸痛发生率升高，建议少食多餐、避免平卧，严重时需在医生指导下使用抑酸药。
儿童：罕见心绞痛，但长期进食过快、胃食管反流可诱发类似胸痛，需通过饮食调整及食管测压明确诊断，避免长期使用成人抑酸药。
六、诊断与鉴别检查
心绞痛：心电图ST段改变、心肌酶谱升高可确诊，冠脉CTA或造影可评估血管狭窄程度。
食管源性胸痛：胃镜观察食管黏膜损伤，食管24小时pH监测可明确反流证据，食管测压可评估动力异常。两者需结合病史、症状及检查结果综合鉴别，避免漏诊或误诊。
