x综合征基于病理生理机制分为微血管性心绞痛型（冠状动脉大血管正常但微小血管功能异常）、心脏微血管功能障碍型（含内皮依赖性及非内皮依赖性），结合临床特点有有典型心绞痛症状型（有类似心绞痛症状但冠脉造影正常）和无症状性心脏微血管功能障碍型（无症状但有心肌缺血表现），还涉及女性相关分类特点（女性患者多且受内分泌等影响）及合并基础疾病时需依基础疾病对微血管功能的影响细化分类。
一、基于病理生理机制的分类
（一）微血管性心绞痛型
此类x综合征患者具有典型心绞痛样症状，如胸痛等，但冠状动脉造影显示冠状动脉大血管正常（直径≥1.5mm的冠状动脉无狭窄或痉挛），其发病机制主要与冠状动脉微小血管（直径<200μm的阻力血管）功能异常有关，包括内皮功能障碍、血管平滑肌功能异常等导致心肌缺血。例如，研究发现部分患者存在内皮衍生的舒张因子（如一氧化氮）生成减少或血管对缩血管物质反应过度，进而影响心肌供血供氧平衡。
（二）心脏微血管功能障碍型
1.内皮依赖性微血管功能障碍：主要由血管内皮细胞功能异常引起，内皮细胞是调节血管舒缩的重要结构，内皮功能受损会导致一氧化氮等舒血管物质合成或释放减少，同时缩血管物质（如内皮素-1）可能增多，使得微血管舒缩失衡，影响心肌血流储备。常见于存在心血管危险因素（如高血压、糖尿病、高脂血症）的患者，这些因素长期作用可损伤内皮细胞功能，进而引发心脏微血管功能障碍。
2.非内皮依赖性微血管功能障碍：并非由内皮细胞功能异常主导，可能与血管平滑肌细胞的收缩特性改变有关，比如血管平滑肌对缩血管物质的敏感性异常增高，即使内皮功能基本正常，仍会出现微血管收缩过度，导致心肌灌注不足。
二、结合临床特点的分类
（一）有典型心绞痛症状型
患者表现出与劳力性或自发性心绞痛类似的胸痛症状，疼痛性质多为压榨性、闷痛等，持续时间不等，可伴有心电图ST-T改变等心肌缺血相关表现，但冠状动脉造影正常。这类患者主要依靠症状、心电图负荷试验等综合判断，需排除大血管病变导致的心绞痛。
（二）无症状性心脏微血管功能障碍型
部分患者无明显心绞痛等典型症状，但存在心脏微血管功能障碍，可通过心肌灌注显像（如单光子发射计算机断层成像术，SPECT）等检查发现心肌缺血表现。这类患者容易被忽视，但其仍存在心血管事件风险，需关注潜在的心肌缺血情况。
三、考虑特殊人群的分类延伸
（一）女性相关分类特点
女性x综合征患者相对较多，可能与女性的内分泌因素、雌激素水平变化等有关。在分类中，女性患者的微血管功能障碍可能受月经周期、妊娠等生理状态影响，其内皮功能异常的表现及临床症状特点可能与男性有所不同，需要结合女性特殊生理阶段进行更细致的评估和分类管理。
（二）合并基础疾病的分类调整
对于合并高血压、糖尿病等基础疾病的患者，其x综合征的分类需更注重基础疾病对微血管功能的影响。例如，糖尿病患者的高血糖状态长期可导致微血管内皮细胞损伤，使得其微血管性心绞痛或心脏微血管功能障碍的表现可能更具特殊性，在分类时要综合基础疾病的控制情况及微血管功能障碍的具体机制来细化分类，以便制定更具针对性的干预措施。
