老年人骨质疏松疼痛治疗需以综合干预为核心，优先通过基础营养补充、适度运动、物理治疗等非药物手段缓解疼痛，必要时联合抗骨质疏松药物与止痛药物，同时结合骨折风险评估制定个体化方案，重点兼顾疼痛缓解与骨骼健康维护，降低骨折发生率。
非药物干预：基础营养补充是核心，每日需摄入足量钙（如牛奶、豆制品等）与维生素D（日照或补充剂）以改善骨代谢；适度进行负重运动（如散步、太极拳）与抗阻训练（如握力器），增强肌肉力量与骨骼承重能力，缓解肌肉紧张性疼痛；同时需采取防跌倒措施（如防滑鞋、扶手安装），避免因跌倒加重疼痛或诱发骨折；物理治疗可通过热敷、超声波等改善局部血液循环，减轻疼痛不适。
药物治疗：抗骨质疏松药物是延缓骨流失、降低骨折风险的关键，如双膦酸盐类、降钙素类药物，适用于中重度疼痛或高骨折风险患者；止痛药物优先选择对胃肠道影响较小的非甾体抗炎药，必要时短期使用弱阿片类药物，需注意避免长期使用阿片类以降低成瘾风险；用药期间需监测肝肾功能，尤其是双膦酸盐类药物可能引起肾功能损伤，肾功能不全者需谨慎调整剂量或避免使用。
物理治疗与康复干预：针对慢性疼痛，可通过体外冲击波治疗改善骨愈合环境，缓解腰背痛；专业康复师指导下进行平衡训练与步态矫正，增强跌倒预防能力，间接减轻因步态不稳导致的骨骼压力性疼痛；对长期卧床老人，轻柔按摩、关节活动度训练可预防肌肉萎缩与关节僵硬，减少疼痛累积。
特殊人群调整：合并高血压、糖尿病者需避免非甾体抗炎药与降压药、降糖药的相互作用，优先选择对血压血糖影响较小的止痛方案；肝肾功能不全者需调整药物种类与剂量，如避免使用经肾脏排泄为主的双膦酸盐，优先选用经肝脏代谢为主的药物；老年痴呆患者若存在认知障碍，需家属协助监督用药，避免自行调整剂量，同时强化防跌倒护理，降低意外骨折风险。
