风湿性心脏病治疗需综合预防链球菌感染复发、控制心力衰竭、修复或置换病变瓣膜，并针对并发症及特殊人群个体化管理。
一、药物治疗
预防复发：儿童及青少年患者需定期注射长效青霉素，每次链球菌感染后需强化治疗，成年患者仍需每3-5年评估感染风险；
控制症状：利尿剂减轻水肿，血管紧张素转换酶抑制剂改善心室重构，β受体阻滞剂减慢心率，老年患者需监测血压变化，避免低血压；
抗凝治疗：机械瓣置换术后需终身抗凝（如华法林），生物瓣患者根据风险分层决定是否抗凝，用药期间定期监测INR值。
二、手术治疗
瓣膜修复：轻中度病变或年轻患者优先选择修复术，保留瓣膜功能，修复后需长期随访心功能；
瓣膜置换：重度病变或修复困难者需置换，机械瓣寿命长但需终身抗凝，生物瓣无需长期抗凝但寿命较短，置换年龄需结合瓣膜类型选择。
三、并发症管理
心房颤动：CHA2DS2-VASc评分≥2分者需抗凝（如华法林），评分0分可仅控制心室率，避免血栓栓塞；
感染性心内膜炎：手术前后需预防性使用抗生素，出现发热、杂音加重、皮肤瘀点时立即就医；
急性心衰：避免剧烈活动，采取半卧位，及时使用利尿剂，定期监测BNP及心功能指标。
四、特殊人群管理
儿童患者：严格青霉素预防，手术需评估生长发育需求，避免过度医疗，低龄儿童优先保守治疗；
老年患者：优先非药物干预，手术需多学科会诊，注意肝肾功能及合并症（如糖尿病）影响，手术风险需谨慎权衡；
妊娠期女性：孕前心功能需≤Ⅱ级，妊娠早期至晚期每2周产检，心功能Ⅲ级以上者建议终止妊娠，孕期避免劳累及感染。
五、生活方式调整
饮食管理：低盐低脂饮食，每日盐摄入＜5g，少食多餐，避免加重心脏负荷；
运动建议：心功能良好者可进行轻体力活动（如散步），心衰患者需完全休息，避免剧烈运动；
心理调节：保持情绪稳定，避免焦虑紧张，家属需给予心理支持，定期复查心电图及心脏超声。
