女性脱发严重通常与内分泌失衡、营养代谢异常、精神压力、疾病或药物副作用密切相关，其中雄激素性脱发和休止期脱发是主要类型，需结合具体诱因综合判断。
雄激素性脱发（AGA）
女性AGA是最常见的病理性脱发类型，约占病例的50%-60%。其发病与遗传（携带雄激素受体基因）及双氢睾酮（DHT）对毛囊的渐进性萎缩作用相关，女性因雄激素敏感性较低，表现为头顶头发稀疏、发缝增宽，而非男性典型发际线后移，约10%-20%女性受影响，30-40岁为高发期。
营养代谢异常
缺铁性贫血（女性因月经过多或饮食铁不足患病）、蛋白质/维生素D缺乏、锌及B族维生素不足是重要诱因。长期节食减肥者因铁/蛋白质摄入不足，毛囊提前进入休止期，头发均匀变稀，轻拉即见多根脱落（牵拉试验阳性），常伴随疲劳、头晕或指甲凹陷，临床研究显示30%女性休止期脱发与缺铁性贫血直接相关，去除诱因后3-6个月可恢复。
精神应激与疾病状态
长期压力、产后激素骤变（雌激素骤降）、重大创伤后易引发休止期脱发，特征为头发均匀变稀，牵拉试验阳性（脱落＞6根），休止期毛囊比例超30%（正常5%-15%）。《柳叶刀》（2020）研究显示，慢性压力者脱发风险是普通人群的2-3倍，多数患者去除诱因后3-6个月自愈，持续超6个月需排查甲状腺或自身免疫病。
疾病与药物副作用
甲状腺异常（甲亢/甲减）、红斑狼疮等疾病通过干扰激素或攻击毛囊诱发脱发；华法林、SSRIs类抗抑郁药、避孕药停药后也可能导致脱发。若伴随体重异常、皮肤干燥（甲减症状）或口腔溃疡（锌缺乏），需优先检查甲状腺功能（TSH、FT3/FT4）及血常规。
特殊人群注意事项
产后女性（1-6个月雌激素骤降）、更年期女性（45-55岁雌激素下降）、多囊卵巢综合征（PCOS）患者为高发人群。产后脱发多自愈，超6个月需干预；更年期女性可短期激素替代治疗（HRT）；PCOS患者需同步控制血糖（二甲双胍）与雄激素（螺内酯）改善脱发。
