肝细胞癌是源于肝细胞的恶性肿瘤，全球发病率逐年上升，在慢性病毒性肝炎、肝硬化患者中高发。早期筛查（如定期甲胎蛋白检测、影像学检查）与多学科综合治疗（手术、消融、靶向等）是改善预后的关键。
病因与高危因素：
慢性病毒性肝炎是首要病因，乙肝病毒（HBV）感染者发生肝癌风险较非感染者高10-50倍，丙肝病毒（HCV）长期感染可通过炎症→肝硬化→癌变路径进展；长期大量饮酒（每日＞40g持续5年以上）、肥胖（BMI≥28kg/m2）、2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝（NAFLD）者风险增加；黄曲霉毒素B1污染食物（如霉变谷物）、遗传性血色病患者铁过载损伤肝细胞，家族性肝癌病史者需加强监测。
诊断与筛查：
血清标志物甲胎蛋白（AFP）联合异常凝血酶原（PIVKA-II）可提高早期检出率，AFP＞400ng/ml且排除良性肝病时需警惕；超声筛查高危人群（如乙肝/丙肝携带者、肝硬化患者），发现结节后行增强CT/MRI明确病灶特征；肝穿刺活检为确诊金标准，适用于血清标志物阴性但影像学高度怀疑的患者，需结合肝功能储备评估穿刺风险。
治疗策略：
早期根治性治疗首选手术切除（单个病灶≤5cm或≤3个病灶且总直径≤8cm）、肝移植（适用于Child-Pugh A级肝硬化患者）；局部消融（射频/微波消融≤3cm小肝癌）术后需6个月内每2个月复查超声；中晚期系统治疗以TACE联合靶向药物（如仑伐替尼）、免疫检查点抑制剂（PD-1抑制剂）联合抗血管生成药物为主，需根据Child-Pugh分级调整方案。
特殊人群管理：
老年患者（≥65岁）优先评估肝功能（Child-Pugh A/B级可耐受治疗），避免使用肾毒性药物；儿童罕见肝母细胞瘤需手术+化疗（长春新碱、顺铂），2岁以下禁用蒽环类药物；女性长期服用口服避孕药（含雌激素）者需每年筛查，孕期肝癌需终止妊娠并优先保障母体安全；糖尿病患者糖化血红蛋白控制＜7%，酒精性肝病患者需完全戒酒，避免霉变食物与肝毒性中药。
