成人维生素D缺乏可引发骨骼、肌肉、神经免疫等多系统症状，核心表现为骨痛、肌肉乏力、情绪异常，严重时导致骨质疏松、免疫力下降及骨折风险增加，需早期识别干预。
骨骼系统症状
维生素D缺乏直接影响钙磷吸收与骨骼矿化，早期表现为腰背部、髋部、膝部等负重骨持续性隐痛或压痛，夜间加重，活动后可缓解；随病情进展，骨软化症（骨骼变形、肌肉松弛）或骨质疏松出现，脊柱、髋部骨密度显著降低，椎体压缩性骨折、髋部骨折风险较正常人群增加3-5倍，骨密度检测（DXA）T值常＜-1.5，骨软化症患者血清碱性磷酸酶升高，骨活检可见类骨质增厚，严重时出现“假骨折线”（Looser带）。
肌肉功能障碍
维生素D参与肌肉细胞线粒体代谢与神经传导，缺乏时肌肉力量下降，表现为行走、爬楼梯、蹲起困难，握力降低（如单手拧瓶盖费力），肌肉酸痛或痉挛频繁，日常活动易疲劳；严重者出现“肌病性步态”（步态不稳），影响生活自理能力，肌酸激酶（CK）水平可轻度升高，血清25(OH)D＜20ng/ml时肌力下降更显著，临床需与低钾血症、肌营养不良鉴别。
神经精神与免疫异常
维生素D受体分布于中枢神经系统，缺乏时中枢神经递质（如5-羟色胺）合成受扰，出现情绪低落、焦虑、抑郁倾向，记忆力减退；同时降低免疫细胞活性，免疫力下降，易反复发生呼吸道感染（感冒、支气管炎）、胃肠道不适（腹泻、消化不良），感染后恢复周期延长，老年患者更显著，血清25(OH)D＜20ng/ml时感染风险增加2倍。
皮肤与黏膜表现
维生素D缺乏影响皮肤角质层代谢，导致皮肤干燥脱屑、粗糙，伴脂溢性皮炎或瘙痒；鼻腔、口腔黏膜干燥脆弱，易出血（鼻出血、牙龈出血），女性可能出现阴道黏膜干燥不适，儿童患者皮肤感染（如毛囊炎）风险增加，需与鱼鳞病、脂溢性皮炎等皮肤疾病鉴别，临床需结合日照史、饮食史辅助诊断。
特殊人群风险
①老年人：户外活动＜30分钟/日、皮肤老化，70岁后皮肤VitD合成能力较青年下降50%，需额外补充400-800IU/日；②孕妇/哺乳期女性：每日需1000-2000IU VitD，不足易致新生儿低钙血症；③肥胖者：皮下脂肪结合蛋白增加，活性VitD相对不足，需监测血清25(OH)D水平（目标≥30ng/ml）；④慢性病患者（肝肾疾病、糖尿病）：影响VitD活化代谢，建议每3个月检测1次，必要时遵医嘱补充骨化三醇等活性制剂。
提示：出现上述症状时，建议优先通过日照（每日10-15分钟暴露四肢）、饮食（深海鱼、蛋黄）及维生素D制剂（如胆钙化醇）补充，高危人群需定期检测血清25(OH)D水平（正常≥30ng/ml）。
