心脏二尖瓣关闭不全的症状因病情进展速度（急性或慢性）、瓣膜反流程度及心功能代偿状态而异，常见表现包括劳力性呼吸困难、乏力、心悸、下肢水肿等，严重时可出现急性左心衰竭或心源性休克。
一、慢性二尖瓣关闭不全症状。慢性病程中，早期因左心室代偿能力较强，多数患者无明显症状，仅在体检时发现心脏杂音；随着左心房、左心室逐渐扩大，左心室舒张末期容量增加，患者逐渐出现活动后气短（劳力性呼吸困难）、活动耐力下降；当左心功能失代偿时，可进展为夜间阵发性呼吸困难（夜间睡眠中憋醒）、端坐呼吸（需坐起缓解），严重者伴急性肺水肿（咳粉红色泡沫痰），此阶段多见于年龄较大、合并高血压或冠心病者。
二、急性二尖瓣关闭不全症状。急性发病时（如感染性心内膜炎致瓣叶穿孔），左心室无法快速代偿，反流突然加重，心输出量骤降，患者迅速出现严重呼吸困难（静息时即感气促）、端坐呼吸、频繁咳嗽伴粉红色泡沫痰，同时因外周循环不足出现皮肤湿冷、血压下降，严重者可进展为心源性休克，需紧急干预。
三、特殊人群症状差异。老年患者因长期慢性病程，可能无典型症状但易并发心房颤动（心悸、脉搏不齐），或因血栓脱落引发脑栓塞；儿童先天性二尖瓣关闭不全患者，早期表现为生长发育迟缓、反复呼吸道感染，剧烈哭闹或活动后出现口唇发绀、呼吸急促，甚至婴幼儿喂养困难（进食时频繁中断、体重增长缓慢）；妊娠期女性因血容量增加（孕晚期血容量较孕前增加40%~50%），原有二尖瓣关闭不全症状易加重，中晚期出现下肢水肿、劳力性气短，严重时诱发急性心衰。
四、其他伴随症状。部分患者因左心房扩大压迫食管出现吞咽异物感或吞咽困难；合并心律失常（如心房颤动）时，可感心悸、头晕；严重二尖瓣关闭不全合并肺动脉高压者，早期出现腹胀、右上腹不适（肝淤血），晚期因右心衰竭出现下肢水肿、腹水；长期心功能不全者可伴乏力、食欲减退、体重下降（因能量消耗增加）。
